Отек является одним из основных признаков заболевания почек у пациентов с заболеваниями почек. Пациенты с заболеваниями почек, у которых развиваются общие отеки, должны поддерживать баланс жидкости, строго контролируя потребление воды. Правильный контроль за потреблением воды является важной частью лечения заболеваний почек. При обсуждении вопроса о том, как контролировать потребление воды, важно сначала прояснить значение понятий «явная потеря воды», «неявная потеря воды» и «эндогенная вода». «Кажущаяся потеря воды» означает воду, потерянную с мочой, фекалиями, рвотой, желудочно-кишечным дренажом и т.д. «Невыраженная потеря воды» относится к воде, выделяемой кожей и дыхательными путями. Под «эндогенной водой» понимается вода, высвобождающаяся при окислении пищи и клеточном метаболизме. Доминирующую потерю воды» легко оценить; «недоминирующую потерю воды» можно рассчитать, используя две практические константы 0,5 мл/кг массы тела/час или 12 мл/кг массы тела/день, с соответствующими поправками на возраст, температуру тела, температуру воздуха, влажность и т.д. Расчет «эндогенной воды» более сложен. На практике в качестве базовой цифры можно использовать 400-500 мл, плюс количество мочи и дренажной жидкости, выделенной за предыдущий день. В случаях острого нефрита, нефротического синдрома и пиелонефрита со значительными отеками следует ограничить потребление воды, но при отсутствии значительных отеков в ограничении воды нет необходимости. Пациентам с анурией или тяжелой олигурией обычно требуется только вода, не содержащая натрия и восстанавливающая испарение и небольшие количества, потерянные с мочой. Потребление воды в медицинском рецепте должно учитывать 350 мл эндогенной воды, вырабатываемой ежедневно. У многих пациентов с хронической прогрессирующей болезнью почек, когда олигурия или анурия возникает в конечной стадии заболевания, вероятно, была нарушена способность удерживать соль и воду в течение нескольких лет до этого состояния. Слепое ограничение потребления воды в этот момент может способствовать дальнейшему ухудшению и без того нарушенной функции почек, поэтому за такими состояниями следует следить и немедленно восполнять их потерю. При сердечной недостаточности у пациентов с хроническими заболеваниями почек выделение воды снижено, поэтому потребление воды должно строго контролироваться. У некоторых пациентов с заболеваниями почек нет явных симптомов отеков, но они боятся развития отеков, поэтому слепо ограничивать потребление воды не стоит. При оценке потребления воды важно наблюдать, есть ли у пациента чувство жажды, эластичность глаз, слизистой оболочки рта и языка и наполненность кожи, а также количество мочи, изменения артериального давления и осмотическое давление коллоида в качестве исходной базы. Однако в клинической практике более удобным и практичным является ежедневное наблюдение за изменением веса пациента в качестве оценки потребления воды.