Описание случая: Пациент Wang Moumou, мужчина, 81 год, поступил в нашу больницу в 2012 году после того, как при физическом обследовании была выявлена загруженность печени. Дальнейшее обследование выявило положительные антитела к гепатиту С, РНК ВГС 10^6 копий/мл, генотип 1b. Был поставлен диагноз: гепатоцеллюлярная карцинома (стадия 1а); цирроз печени, тип С, компенсированная стадия; гиперспленизм, гипопластическая тромбоцитемия; сахарный диабет 2 типа; первичная гипертензия. История лечения: 1 стадия: лечение гепатоцеллюлярной карциномы У пациентки было хорошее общее состояние здоровья и в основном нормальная функция печени, несмотря на ее возраст. Учитывая, что рак печени является основным фактором, определяющим выживаемость пациента, при раке печени впервые была проведена радиочастотная абляция в сочетании с последовательной клеточной иммунотерапией, чтобы полностью вылечить рак печени и предотвратить рецидив и метастазирование. После операции пациентка была успешно выписана из больницы и с тех пор каждые 3 месяца проходила повторное обследование, рецидивов рака печени и метастазов в другие органы не было. Этап 2: Противовирусное лечение Успешное лечение рака печени укрепило уверенность пациента в преодолении болезни и повысило надежды на излечение от гепатита С. У пациента уже развился рак печени и имелись относительные противопоказания к интерферону, такие как сахарный диабет (на инсулинотерапии) и гипопластическая тромбоцитемия (50×109/л)). После тщательной оценки было решено назначить глибурид, начиная со 100 ЕД подкожно в течение одного года. HCVRNA была отрицательной, и в течение шести месяцев наблюдения рецидивов не было, достигнуто клиническое излечение гепатита С. Регрессия: отсутствие рецидивов и метастазов гепатоцеллюлярной карциномы в течение 3 лет; клиническое излечение гепатита С. Комментарии врача: 1. Нуждается ли пациент с хроническим гепатитом С, у которого развилась гепатоцеллюлярная карцинома, в противовирусной терапии? Большое количество литературных данных показывает, что противовирусная терапия пациентов с циррозом печени, вызванным гепатитом С, может значительно замедлить прогрессирование цирроза. Поэтому противовирусное лечение такого пациента позволяет достичь долгосрочной стабильности функции печени и создать предпосылки для последующего лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Прогрессирование гепатоцеллюлярной карциномы включает рецидивы и метастазы первичного поражения, а также новое возникновение гепатоцеллюлярной карциномы у некоторых пациентов. Антивирусная терапия очищает организм от вируса гепатита С и снижает риск возникновения новой гепатоцеллюлярной карциномы. Поэтому она очень полезна для улучшения долгосрочного прогноза пациентов. 2. Как проводить противовирусную терапию при наличии противопоказаний к интерфероновой терапии, таких как диабет, цирроз печени и низкий уровень тромбоцитов? У многих пациентов с гепатитом С есть вышеперечисленные проблемы, но это лишь относительные противопоказания. После тщательной оценки и внимательного наблюдения со стороны опытного врача многие пациенты все же могут достичь клинического излечения, начав принимать интерферон в небольших дозах. В частности, пациенты, у которых уже есть ранний цирроз, должны начать лечение как можно скорее. В противном случае цирроз может перейти в декомпенсированную стадию и стать необратимым до того, как новый препарат начнет клинически применяться в Китае. 3. Является ли пожилой возраст противопоказанием к терапии интерфероном при гепатите С? С развитием общества средняя продолжительность жизни наших людей достигла 76 лет, и требования жителей к здоровью становятся все выше и выше. Все больше и больше пожилых людей хотят не только прожить долгую жизнь, но и иметь хорошее качество жизни. Наше отделение провело лечение более 10 пожилых пациентов с гепатитом С старше 70 лет в совокупности, и не было выявлено никаких значительных побочных реакций, а общий процент ответа на лечение аналогичен таковому у взрослых. Таким образом, после всесторонней оценки и адекватного общения пожилой возраст не является противопоказанием к интерфероновой терапии.