Прогрессирование хронического гепатита В: Стадия 1, бессимптомное поверхностное антиген-положительное пикап-носительство. Стадия 2, хронический гепатит легкой степени. Стадия 3, хронический гепатит средней и тяжелой степени. Стадия 4, хронический тяжелый. Стадия 5, цирроз. Стадия 6, рак печени. Эти пять стадий, от хронического гепатита до рака печени, являются естественным развитием хронического гепатита В. Большинство пациентов могут долгое время оставаться стабильными на первой стадии, и только меньшинство пациентов с хроническим гепатитом В перейдут на пятую и шестую стадии. 1. Прогрессировал ли пациент от бессимптомного носительства положительного поверхностного антигена до хронического гепатита легкой степени? Подавляющее большинство (50-80%) пациентов с гепатитом В являются бессимптомными поверхностными антиген-положительными носителями и могут нормально жить, учиться и работать, и, вообще говоря, они не являются предболезненными пациентами и не нуждаются в лечении. Если функция печени в норме, пациент может продолжать работать; если она не в норме, с такими симптомами, как усталость, дискомфорт в области печени, потеря аппетита, желтая моча и т.д., и лабораторные анализы выявляют легкие отклонения в уровне глутаминовой аминотрансферазы (АЛТ), можно считать, что пациент перешел из статуса вирусоносителя в легкую форму хронического гепатита, и его следует лечить медикаментами под руководством обычного врача. 2. Перерос ли легкий хронический гепатит В в умеренный или тяжелый хронический гепатит В? Умеренный хронический гепатит В обычно не имеет явных симптомов и слабовыраженных отклонений в работе печени, но если симптомы ухудшаются, признаки становятся более явными, а функция печени сильно нарушена, то хронический гепатит перешел в умеренную или тяжелую стадию. Что касается лабораторных показателей, то трансаминазы значительно повышены, билирубин сыворотки (BIL) достигает 40~170 ммоль/л, активность протромбина (PA) составляет 64% или менее, а глобулярный желчный белок (GLO) значительно повышен, что на данный момент отражает характеристики хронической активности и предрасполагает к развитию хронической тяжелой или цирротической печени. 3. Переросло ли заболевание в хронический тяжелый гепатит? Хронический тяжелый гепатит знаменует собой возникновение большого или субмассивного некроза печени, состояние критическое и может сопровождаться различными осложнениями, проявляющимися в основном как тяжелые желудочно-кишечные симптомы, сильная слабость и печеночная кома, асцит, желудочно-кишечное кровотечение и другие осложнения, из лабораторных показателей, билирубин сыворотки превышает 170 ммоль/л, активность протромбина падает до менее чем 40%, этот тип тяжелого заболевания, смертность чрезвычайно высока, необходимо Диагноз должен быть поставлен на ранней стадии, чтобы попытаться спасти пациента. 4. Прогрессировал ли хронический гепатит до цирроза? Цирроз обычно развивается из хронического активного (умеренного или тяжелого) гепатита, в то время как несколько случаев развивается из бессимптомного поверхностного антиген-позитивного носительства или легкого хронического гепатита. Основные результаты подтверждаются лабораторными тестами и визуализацией. Лабораторные тесты показывают снижение альбумина, увеличение глобулярной желчи (r глобулярной желчи достигает 29% и более), активность протромбина часто ниже 65%, УЗИ и другие визуализирующие тесты показывают уменьшение печени, образование узлов, расширение портальных вен и т.д. Визуализация желудочно-кишечного тракта показывает варикозное расширение вен пищевода и дна. Такие осложнения, как асцит и желудочно-кишечное кровотечение, часто могут сопровождать средние и поздние стадии этого типа. 5. Прогрессировал ли хронический гепатит до гепатоцеллюлярной карциномы? Надежный диагноз ставится на основании визуализирующих тестов, таких как КТ, МРТ и В-ультразвук. Пациенты с хроническим гепатитом, у которых фетопротеин постоянно превышает 400ng/ml, должны уделять особое внимание своевременным визуализирующим тестам для ранней диагностики и раннего лечения. У пациентов со средней или поздней стадией рака печени обычно есть явные симптомы и признаки, такие как боль в области печени, явное истощение и увеличение печени и т.д. Особенно у пациентов с циррозом, когда возникают такие состояния, они должны обратить внимание на возможность рака печени, и своевременное визуализационное обследование очень необходимо.