Этапы процедуры MVD — пациент в боковом положении, изогнутый разрез длиной приблизительно от 4 до 125 пкс на уровне наружного слухового прохода; — сверление открытой кости, формирование костного окна размером 2 x 50 пкс; — ретракция мозговой пластинки верхнелатерального отдела мозжечка, бассейн CPA полностью дренирован от жидкости. - Исследование вдоль латеральной части мозжечка по направлению к глубокой стороне, резкое отделение арахноида, тщательная защита лицевого слухового нерва и максимально возможное сохранение каменистой вены. - Отрегулируйте глубину микроскопа, чтобы резко отделить арахноид и четко обнажить тройничный РЭЗ и окружающие его сосуды. Тщательно определите ответственные сосуды, которые в основном являются артериями, чаще всего это SCA, затем AICA, иногда базилярная артерия и даже PICA; иногда это венозные компрессы, причем вены чаще всего являются ветвями скальной вены. - Арахноидальная мембрана между нервом и сосудом полностью освобождается, и между ними помещается тефлоновая прокладка соответствующего размера. Хирургические результаты MVD Непосредственные результаты — Ранние хирургические результаты видны, когда пациент пробуждается от анестезии и исчезает лицевая боль, в большинстве случаев сообщается о 90-95% непосредственной эффективности. - Небольшое число пациентов продолжают испытывать боль различной степени выраженности в течение нескольких недель после операции, облегчение наступает в течение 2-8 недель. Долгосрочные результаты — Теодосопулос: У 420 пациентов 87% имели полную ремиссию после операции, а общий показатель эффективности составил 98%. Средний срок наблюдения составил 4,7 года, и в 93% случаев состояние пациентов значительно улучшилось. Послеоперационный рецидив — Большинство рецидивов возникает в течение первых 1-2 лет после операции, при этом частота рецидивов составляет менее 2% через 5 лет после операции и менее 1% через 10 лет после операции, а частота повторных операций после рецидива составляет 85%. Факторы, влияющие на долгосрочный исход MVD — снимается ли боль сразу после операции, если боль полностью не снимается через 2 недели после операции, то это предсказывает вероятность рецидива боли в ближайшем будущем. - У пациентов с артериальной компрессией в тригеминальной РЭЗ вероятность рецидива ниже, в то время как у тех, у кого нет интраоперационной артериальной компрессии, или у тех, у кого есть венозная компрессия, частота рецидивов после операции высока. - Пациенты с анамнезом менее 7 лет имеют хороший хирургический исход, в то время как пациенты с анамнезом более 7 лет склонны к рецидивам. - Женщины склонны к рецидивам. - Вовлечение нескольких ветвей менее эффективно, чем вовлечение одной ветви, но не связано с латеральностью. - Предыдущее хирургическое вмешательство на тройничном нерве в анамнезе также является фактором, влияющим на долгосрочный исход, причем результаты хуже у тех, кто ранее перенес радиочастотную термокоагуляцию тройничного нерва, ризотомию тройничного нерва или сопутствующие сенсорные нарушения. Причины рецидива симптомов после MVD — неспособность интраоперационно определить ответственный сосуд или неадекватная декомпрессия. - Эмболизация сигмовидного синуса и препятствие венозному возврату, что приводит к новой венозной компрессии. - Арахноидальные спайки в тригеминальной РЭЗ или образование новых спаек после операции. - Неправильное размещение или смещение изолятора. Принципы лечения невралгии тройничного нерва Медикаментозное лечение является предпочтительным в начальной стадии заболевания. Хирургическое вмешательство рассматривается, когда консервативное лечение неэффективно. - MVD предпочтительнее для тех, кто физически способен и пациент согласен. — Радиочастотная термокоагуляция или лечение гамма-ножом могут быть рассмотрены для тех, кто не может перенести открытую операцию.