Особенности: повторяющиеся эпизоды внезапной, преходящей, сильной боли в области разделения тройничного нерва. Эпидемиология: Заболевание встречается в основном у людей среднего и пожилого возраста, пик заболеваемости приходится на возраст от 50 до 70 лет, а с возрастом наблюдается тенденция к увеличению заболеваемости. Ежегодная заболеваемость составляет приблизительно 3,4/100 000 у мужчин и 5,9/100 000 у женщин, что несколько выше, чем у мужчин. Классификация: первичные и вторичные, последние в основном обусловлены опухолями в области CPA, арахноидитом, сосудистыми мальформациями, аневризмами, рассеянным склерозом и другими состояниями. 1. Периферический патогенез: поражения в любом месте от окончаний тройничного нерва до nucleus accumbens ствола мозга могут вызвать это заболевание. Кушинг (1920) обнаружил, что механическое сжатие опухоли может вызвать невралгию тройничного нерва во время операции. Jennetta (1966) предположил, что более чем в 90% случаев на входе в мозговой мост тройничного нерва имелись неоднородные извитые сосуды, сдавливающие задние тройничные корешки, что приводило к локальной демиелинизации нервных корешков. Гарднер предположил, что между соседними волокнами в демиелинизированной области возникает короткое замыкание, через которое слабый тактильный стимул может быть передан в центр, и что импульсы из центра могут быть преобразованы в афферентные импульсы этим «коротким замыканием», которые затем накладываются и достигают интенсивности выше порога, вызывая симптомы. Это накладывается и достигает интенсивности выше порога, вызывая симптомы. Существует ряд сходств между невралгией тройничного нерва и фокальной эпилепсией: некоторые явления не могут быть объяснены периферическим патогенезом, например, при аутопсии было обнаружено, что у многих нормальных людей есть контакт нервов с сосудами, а у некоторых пациентов с невралгией тройничного нерва нет компрессии сосудов. Тригеминальная невралгия может быть сенсорным приступом. В пользу этой идеи говорит тот факт, что приступы тригеминальной невралгии имеют триггерную точку, возникают внезапно, имеют короткую продолжительность и эффективны при использовании противоэпилептических препаратов. Эта доктрина не может объяснить, что в подавляющем большинстве случаев боль односторонняя, долгое время без прогрессирования ограничивается двумя ветвями, а поражения ствола мозга не приводят к невралгии тройничного нерва. Клинические проявления 1. Характеристика боли: аура: большинству приступов не предшествует аура, боль возникает внезапно и резко прекращается, между приступами боль отсутствует. Характер: электрошок, молния, нож; при сильном болевом приступе лицо может быть искажено или заморожено. Продолжительность: Каждый приступ обычно длится не более 2 минут, но после приступа у пациента может остаться тупая боль или ощущение жжения в лице. Частота: На ранних стадиях приступы редки и могут возникать раз в несколько дней, но в дальнейшем они, как правило, прогрессивно усиливаются, вплоть до возникновения раз в несколько минут. Течение болезни может быть циклическим, с циклами от нескольких недель до нескольких месяцев. Болезненные подергивания: рефлекторные подергивания лицевых мышц, при этом уголки рта оттягиваются в одну сторону. Сопутствующие симптомы: гиперемия лица, повышение температуры кожи, заложенность конъюнктивы, слезотечение, повышенное слюноотделение, заложенность слизистой оболочки носа, насморк. 2. Триггерные точки и триггеры: Также известные как триггерные точки, они часто расположены где-то в области распространения тройничного нерва на больной стороне, например, на верхней и нижней губах, боковых поверхностях носа, углах рта, резцах, нёбе и буккальной слизистой. Боль в нижнечелюстной ветви чаще всего вызывается движениями челюсти (жевание, разговор, зевание), а прямое раздражение триггерных точек кожи встречается редко. Гайморит в основном вызывается стимуляцией триггерных точек (внешняя 1/3 верхней губы, верхние резцы, щека, внутренняя часть глаза) и может быть вызван умыванием лица, чисткой зубов, бритьем, сморканием. 3. места локализации боли: латеральная: в основном ограничена одной стороной, немного больше с правой стороны, у 4% пациентов боль двусторонняя, в основном наблюдается у пациентов с рассеянным склерозом. Ветви: чаще всего одновременно вовлекаются 2-я и 3-я ветви, затем только 2-я и 3-я ветви, реже всего — офтальмологическая ветвь.