Принято считать, что адекватный прием кальция и витамина D является экономически эффективным способом борьбы с возрастной потерей костной массы и остеопоротическими переломами. В связи с этим Национальный институт здоровья США рекомендует потребление кальция в количестве 1500 мг/сут для женщин в постменопаузе и 1000 мг/сут для людей моложе 65 лет, принимающих заместительную гормональную терапию, а Американское общество по борьбе с остеопорозом рекомендует потребление кальция в количестве 1200 мг/сут для женщин старше 50 лет. Пользователи глюкокортикоидов. В последние годы в ряде исследований было высказано предположение, что прием кальция и витамина D может иметь потенциальные негативные эффекты, такие как повышение риска сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин, и ведутся многочисленные споры о том, перевешивает ли польза для скелетной системы негативные последствия, поэтому к приему кальция и витамина D следует относиться с осторожностью. Повышают ли добавки кальция риск развития сердечно-сосудистых заболеваний? Женщинам не рекомендуется чрезмерное употребление кальция. Последние данные, полученные в Швеции, свидетельствуют о том, что прием кальция в количестве более 1400 мг/сут связан с вредом и увеличением числа сердечно-сосудистых событий и смертности. Роль кальция в сердечно-сосудистой системе изучается с 1960-х годов. Исследователи обнаружили, что кальций связывается с жирными кислотами и желчными кислотами в кишечнике, уменьшая всасывание жиров и тем самым снижая уровень холестерина в крови. В более поздних исследованиях также было установлено, что прием кальция снижает артериальное давление и уменьшает массу тела. Эта серия исследований позволила врачам предположить, что добавки кальция могут благотворно влиять на сердечно-сосудистую систему. Однако в последние годы в трех крупных рандомизированных исследованиях (RECORD, Akron и Heidelberg) было установлено, что прием кальция может повышать риск развития ишемической болезни сердца и инсульта у женщин. Механизм, с помощью которого прием кальция увеличивает частоту сердечно-сосудистых событий, пока не ясен. Было показано, что богатые кальцием диеты снижают уровень кальцитриола и повышают уровень фактора роста фибробластов 23 (FGF23), который, как считается, в значительной степени связан с повышением риска сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин. Повышенный уровень кальция в крови может также вызывать гиперкоагуляцию и увеличивать жесткость артерий. Высказывается также предположение, что прием кальция вызывает быстрое повышение уровня кальция в крови, что увеличивает риск кальцификации сосудов. Исследования показали, что у женщин среднего и пожилого возраста риск кальцификации брюшной аорты увеличивается на 23% на каждые 0,1 ммоль/л повышения уровня кальция в крови. Прием витамина D — польза или вред? Высокий и низкий уровень 25-(OH)D в крови может повышать риск сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований и смерти. Поэтому не рекомендуется избыточное потребление витамина D. Витамин D регулирует всасывание кальция в кишечнике, костях и почках, поэтому его достаточное количество важно для минерализации костей, регуляции секреции паратиреоидного гормона и поддержания нормальных концентраций кальция и фосфора в крови. В последние годы возникли разногласия по поводу безопасности применения витамина D. С одной стороны, некоторые исследования показали, что потребление витамина D эффективно для снижения риска переломов только в том случае, если оно составляет не менее 700 МЕ/сут. Кальций и витамин D. Могут ли они защитить кости? Здоровым женщинам в постменопаузе не рекомендуется принимать витамин D3 или добавки кальция для профилактики переломов. Долгое время считалось, что совместное применение кальция и витамина D у женщин в постменопаузе эффективно для повышения минеральной плотности костной ткани и снижения риска переломов. Однако с 2004 года в пяти крупномасштабных рандомизированных контролируемых исследованиях было установлено, что прием кальция не приводит к значительному снижению риска переломов. Напротив, прием кальция может вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Были даже отдельные исследования, в которых было обнаружено незначительное увеличение частоты переломов при приеме добавок кальция. Эти исследования ставят под сомнение, что защитное действие добавок кальция на кости может перевесить их возможные неблагоприятные эффекты. Можно ли объяснить повышенную частоту образования камней в почках приемом добавок кальция? Риск образования камней в почках у людей, принимающих витамин D и кальций, невелик. Для подтверждения точного риска необходимы дальнейшие исследования.