Американский колледж эндокринологии недавно опубликовал руководство по клинической практике для оценки, лечения и профилактики дефицита витамина D. В руководстве уточняются особенности проведения эффективной оценки, приема диетических добавок и фармакологической профилактики дефицита витамина D в популяциях высокого и низкого риска в различных возрастных группах и при различных заболеваниях, уточняется неопределенность пользы витамина D для кальция крови. Цель — достижение Цель — оптимизировать профилактику и лечение дефицита витамина D. Люди с высоким риском дефицита витамина D (например, латиноамериканцы, негры, беременные женщины и люди с ожирением) должны проходить скрининг на уровень витамина D, но всеобщий скрининг населения не рекомендуется. Уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке периферической крови менее 20 нг/мл должен диагностироваться как дефицит витамина D. Дефицит витамина D очень распространен во всех возрастных группах, и лишь небольшое количество продуктов питания содержит витамин D. Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, смерти или улучшения качества жизни следует принимать добавки витамина D на уровне рекомендованного суточного потребления, а также на уровне допустимых верхних границ, в соответствии с возрастом и клинической практикой. Надежный метод измерения уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови как часть первоначального лабораторного теста рекомендуется для людей с риском дефицита витамина D. Для людей с дефицитом витамина D рекомендуется лечение витамином D2 или витамином D3, а для людей из группы риска — прием диетических добавок. Основные положения руководства следующие: 1. Диагностические процедуры 1) Скрининг на уровень витамина D рекомендуется для людей с высоким риском дефицита витамина D, но всеобщий скрининг не рекомендуется для людей без факторов риска. (2) Надежный метод измерения уровня циркулирующего 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови рекомендуется для лиц с риском дефицита витамина D для оценки статуса витамина D в организме пациента. Дефицит витамина D определяется как уровень 25(OH)D менее 20 нг/мл. Анализ сывороточного 1,25-дигидроксивитамина D не рекомендуется для оценки дефицита витамина D и должен использоваться только при мониторинге специфических состояний, таких как приобретенные и наследственные нарушения обмена витамина D и фосфатов. 2. людям, подверженным риску дефицита витамина D, рекомендуется диетическое питание (1) Минимальная потребность в витамине D для младенцев и детей в возрасте до 1 года составляет 400 МЕ в день, а детям в возрасте от 1 года и старше необходимо не менее 600 МЕ в день для обеспечения максимального здоровья костей. Неизвестно, достаточно ли 400 и 600 МЕ/день для удовлетворения потенциальных нескелетных преимуществ витамина D для здоровья детей в возрасте от 0 до 1 года и от 1 года до 18 лет, соответственно. Однако для поддержания уровня 25(OH)D в крови выше 30 нг/мл, скорее всего, потребуется не менее 1000 МЕ в день. (2) Взрослым в возрасте от 19 до 50 лет требуется не менее 1000 МЕ в день витамина D для обеспечения максимального здоровья костей и мышечной функции. Неизвестно, достаточно ли 600 МЕ в день для потенциальной пользы для здоровья, не связанной со скелетом, связанной с витамином D. Однако, если уровень 25(OH)D в крови постоянно превышает 30 нг/мл, может потребоваться не менее 1500-2000 МЕ/сут витамина D. (3) Взрослым в возрасте 50-70 лет и взрослым старше 70 лет требуется не менее 600 и 800 МЕ/сут витамина D соответственно. 600 и 800 МЕ/сут, как известно, не отвечают потенциальной пользе для здоровья нескелетных тканей, связанной с витамином D. Однако, если уровень 25(OH)D в крови постоянно превышает 30 нг/мл, может потребоваться не менее 1500-2000 МЕ/сут витамина D. Однако для поддержания уровня 25(OH)D в крови стабильно выше 30 нг/мл может потребоваться не менее 1500-2000 МЕ/сут. (4) Беременным и кормящим женщинам требуется не менее 600 МЕ/сут витамина D, а для поддержания уровня 25(OH)D в крови стабильно выше 30 нг/мл может потребоваться 1500-2000 МЕ/сут витамина D. (5) Дети и взрослые с ожирением а также дети и взрослые, принимающие противосудорожные препараты, глюкокортикоиды, противогрибковые препараты, такие как кетоконазол, и проходящие лечение от СПИДа, нуждаются в количестве витамина D, по крайней мере, в два или три раза превышающем количество витамина D в той же возрастной группе для поддержания потребности организма в витамине D. (6) Верхний допустимый поддерживающий уровень (ВДУ) витамина D, т.е. предел, который нельзя превышать, кроме как по рекомендации врача: 1000 МЕ/сут для младенцев младше 6 месяцев, 1500 МЕ/сут для младенцев от 6 месяцев до 1 года, не менее 2500 МЕ/сут для детей от 1 до 3 лет, 3000 МЕ/сут для детей от 4 до 8 лет и 4000 МЕ/сут для детей старше 8 лет. 3. Стратегии лечения и профилактики (1) Для лечения и профилактики дефицита витамина D рекомендуется принимать витамин D2 или витамин D3. (2) Младенцам и детям в возрасте 0-1 года с дефицитом витамина D рекомендуется принимать 2000 МЕ/сут витамина D2 или витамина D3 или 50 000 МЕ витамина D2 или витамина D3 один раз в неделю в течение 6 недель для достижения уровня 25(OH)D в крови выше 30 нг/мл и поддерживающего лечения 400-1000 МЕ/сут. (3) Детям в возрасте 1-18 лет с дефицитом витамина D рекомендуется получать лечение витамином D2 или витамином D3 в дозе 2000 МЕ/сут в течение как минимум 6 недель или витамином D2 или витамином D3 в дозе 50 000 МЕ 1 раз в неделю в течение 6 недель для достижения уровня 25(OH)D в крови выше 30 нг/мл и поддерживающей дозы 600-1000 МЕ/сут. (4) Рекомендуется, чтобы все взрослые с дефицитом витамина D получали лечение витамином D2 или витамином D3 в дозе 50 000 МЕ 1 раз в неделю в течение 8 недель. витамином D3 один раз в неделю в течение 8 недель или эквивалентной дозой 6000 МЕ/сут витамина D2 или витамина D3 ежедневно для достижения уровня 25(OH)D в крови выше 30 нг/мл и поддерживающей лечебной дозы 1500-2000 МЕ/сут. (5) Высокие дозы витамина D (2-3-кратная доза, не менее 6000-10000 МЕ/сут) рекомендуются при ожирении, синдромах мальабсорбции и людям, принимающим препараты, влияющие на метаболизм витамина D. (не менее 6000-10 000 МЕ/день) для лечения дефицита витамина D с целью достижения уровня 25(OH)D в крови выше 30 нг/мл и поддерживающей терапии 3000-6000 МЕ/день. 4. Польза витамина D для кальция, не связанного с кровью Прием витамина D рекомендуется для предотвращения снижения его уровня. Прием витамина D сверх рекомендуемой суточной нормы для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, смерти или улучшения качества жизни не рекомендуется.