1. Значение скрининга
Скрининг рака шейки матки может эффективно снизить уровень заболеваемости и смертности от рака шейки матки. В странах или регионах, где хорошо развита система скрининга, таких как Северная Америка, Австралия и Европа, уровень заболеваемости и смертности от рака шейки матки значительно снизился. Однако в развивающихся странах показатели заболеваемости и смертности от рака шейки матки существенно не улучшились. В Китае заболеваемость раком шейки матки в некоторых крупных городах, где проводится широкомасштабный скрининг рака шейки матки, таких как Пекин, Шанхай и Тяньцзинь, значительно ниже, чем в других регионах страны.
Проведение скрининга шейки матки позволяет выявить ранние поражения. Клетки на поверхности шейки матки аномально разрастаются в ответ на воздействие канцерогенных факторов и проходят предраковую стадию, известную как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN), чтобы затем развиться в инвазивный рак шейки матки — процесс, который занимает примерно несколько лет. Тот факт, что шейка матки расположена в верхней части влагалища и может быть визуализирована при гинекологическом осмотре, предоставляет очень благоприятные возможности для проведения цервикального скрининга. Если женщина регулярно проходит скрининг шейки матки, то вполне возможно обнаружить поражения на предраковой стадии, а если предраковые поражения лечить должным образом, то можно эффективно предотвратить их перерастание в рак шейки матки. Можно сказать, что если женщина может регулярно проходить скрининг шейки матки и получать соответствующее лечение при обнаружении предраковых образований, у нее не разовьется рак шейки матки в течение жизни; если каждая женщина будет регулярно проходить скрининг, рак шейки матки, вероятно, исчезнет из спектра заболеваний. Мы призываем всех женщин проявить инициативу и принять участие в скрининге шейки матки и рассказать о преимуществах скрининга «своим», окружающим вас.
2. Методы скрининга
Под скринингом понимается выявление рака определенными методами до появления явных симптомов, при этом можно обнаружить ранний рак или даже предраковые состояния. Скрининг на рак шейки матки включает цитологию шейки матки и тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ), первые широко используемые методы включают традиционный мазок Пап-мазка (широко известный как мазок шейки матки) и жидкостную тонкослойную цитологию (ТСТ).
(1) После обнажения шейки матки с помощью спекулянта врач, проводящий традиционный мазок Пап-мазка, осторожно соскабливает выделения и клетки с поверхности шейки матки маленькой деревянной пластинкой, наносит их на предметное стекло и рассматривает под микроскопом после фиксации и окрашивания с целью выявления раковых или аномально пролиферирующих клеток. На этот метод может повлиять слизь, перекрытие клеток и потеря клеток в процессе съемки, что снижает вероятность обнаружения аномальных клеток врачом, читающим пленку.
(2) Тонкослойная цитология на жидкой основе (ТСТ) Этот метод предполагает, что врач обнажает шейку матки с помощью спекулянта, затем с помощью щетки для взятия проб шейки матки берет клетки шейки матки и растворяет их в специальном фиксаторе, после чего с помощью методов центрифугирования и расслоения распределяет клетки в один слой на предметном стекле для наблюдения под микроскопом. Преимущества этого метода в том, что клетки распределяются в один слой, исключается влияние слизи, а аномальные клетки легко обнаруживаются с помощью пленочного ридера с высокой чувствительностью.
(3) Тестирование на ВПЧ В настоящее время ясно, что персистирующая ВПЧ-инфекция высокого риска является конечной причиной рака шейки матки. Используемая в настоящее время технология тестирования на ВПЧ высокого риска имеет более высокую чувствительность, чем цитология, а чувствительность тестирования на ВПЧ высокого риска в сочетании с цитологией может достигать 100%. Поэтому эксперты рекомендуют использовать тестирование на ВПЧ для первичного скрининга и проводить цитологию женщинам, у которых тест на ВПЧ высокого риска оказался положительным. Чувствительный грунт наносится на предметное стекло, фиксируется спиртом и окрашивается, чтобы обнаружить рак или атипию под микроскопом.
3.На что следует обратить внимание до и после скринингового теста
(1) Если есть вагинит, его следует лечить до исследования мазка из шейки матки.
(2) В течение 48 часов до обследования избегайте вагинального спринцевания, приема лекарств и половых контактов.
(3) Следует избегать обследования во время менструации.
(4) После цитологического исследования и исследования на ВПЧ может наблюдаться небольшое вагинальное кровотечение, которое обычно исчезает через день-два и не вызывает беспокойства.
(5) После получения заключения о результатах анализов следует проконсультироваться с врачом о необходимости дальнейших исследований и помнить о времени проведения следующего анализа.
4. Некоторые вопросы о скрининге рака шейки матки
(1) Каким женщинам необходимо пройти скрининг
Женщины, имеющие в анамнезе половые контакты более 3 лет, и женщины моложе 65 лет должны проходить скрининг шейки матки.
(2) Как часто следует проводить скрининг?
Если цитология и тест на ВПЧ отрицательные, то следующий скрининг можно проводить через 5 лет; если проводится только цитология и результат не является аномальным, то скрининг можно повторить через 3 года.
(3) Где пройти скрининг
Такие методы скрининга, как мазок из шейки матки, ПКТ и тестирование на ВПЧ, включают два процесса: взятие проб и исследование образцов. Забор образцов, при котором врач берет образец с шейки матки женщины с помощью щеточки или соскоба и хранит его, может проводиться в больницах всех уровней и центрах медицинского обследования.
Цервикальная цитология теперь доступна в большинстве больниц. Некоторые больницы отправляют собранные образцы в определенные испытательные центры или более крупные больницы для производства, чтения и выдачи отчета. Поскольку цитология зависит от патолога, читающего образцы, точность теста зависит от качества пленки и опыта читающего, поэтому результаты более надежны, когда цитологические исследования проводятся в специализированной больнице или крупной больнице общего профиля. Рекомендуемым клиническим методом выявления ВПЧ высокого риска является метод HC-2 (метод гибридизационного захвата второго поколения), который имеет малое влияние человека и более объективные результаты, а точность теста постоянна от больницы к больнице. В настоящее время этот инструмент доступен только в крупных больницах и центрах тестирования.
(4) Вызывает ли скрининг рака шейки матки боль?
Процесс взятия проб при скрининге является неинвазивным, а поскольку шейка матки не чувствительна к боли, взятие мазка с шейки матки или ВПЧ-теста не вызывает значительного дискомфорта, тем более боли.
(5) Нужно ли по-прежнему проходить обследование после гистерэктомии?
Существует два вида гистерэктомии: тотальная гистерэктомия (при которой удаляется шейка матки) и субтотальная гистерэктомия (при которой шейка матки сохраняется). Если тотальная гистерэктомия была проведена по причинам, не связанным с патологией шейки матки, и патология после операции определяет отсутствие патологии шейки матки, послеоперационное обследование не требуется, но регулярное наблюдение у врача все же необходимо. Тем, кто по каким-либо причинам перенес субтотальную гистерэктомию и у кого шейка матки сохранена, все равно следует регулярно проходить скрининг шейки матки.
(6) Можно ли беременным женщинам проходить скрининг на рак шейки матки?
Во время беременности безопасно проводить цитологию и тестирование на ВПЧ. Женщины, которым предстоит повторный скрининг или которые никогда не проходили скрининг шейки матки, могут пройти скрининг во время беременности. Во время забора образцов женщины должны указать врачу, проводящему забор образцов, свои недели беременности.
5. Стоимость скрининга
Традиционные цитологические мазки стоят 30-50 долларов за визит; цитология на жидкой основе — 250-270 долларов за визит; тестирование на ВПЧ — 350 долларов за визит. В настоящее время разрабатывается более экономичный и недорогой тест на ВПЧ.