Опухоли мочевого пузыря — распространенные опухоли мочевыделительной системы. Для пациентов с опухолями мочевого пузыря на ранней или средней стадии обычно проводится операция. Существует 3 типа таких хирургических процедур: трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря, частичная цистэктомия и тотальная цистэктомия.
Каждый тип операции отличается от другого. Что же является основанием для принятия решения о хирургическом вмешательстве врачом? Вот показания к каждому виду операции.
I. Трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ) При наличии низкой стадии, солитарного, хорошо дифференцированного и неинвазивного рака, проводится трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря (ТУРБТ), При опухолях более 3 см, хотя эта процедура может также удалить рак непосредственно из корня, трудно удалить вырезанную ткань из мочевого пузыря, поэтому эта процедура не рекомендуется.
Частичная цистэктомия подходит для пациентов, у которых опухоли ограничены и демонстрируют инфильтративный рост, а очаги поражения расположены в боковой задней стенке и верхней части мочевого пузыря и находятся на определенном расстоянии от мочепузырного треугольника. Частичная цистэктомия выполняется с помощью скальпеля или высокочастотного электроножа на расстоянии 2 см от опухоли для удаления части стенки мочевого пузыря с опухолью в качестве ядра, а некоторые прилежащие ткани удаляются вместе. После резекции края мочевого пузыря сшиваются.
Третья, тотальная цистэктомия (цистэктомия) После тотального удаления мочевого пузыря неизбежно проводится диверсия мочевого потока. Как следует из названия, отвод мочи означает, что моча пациента после операции выводится не из исходной уретры, а через брюшную стенку или кишечник; или же искусственный мочевой пузырь помещается в исходное положение мочевого пузыря, соединяется с мочеточником вверху и уретрой внизу, что обычно называется «необладдер in situ». Что же представляет собой операция in situ neobladder? В ходе операции хирург удаляет мочевой пузырь и находит «новый резервуар» для его замены, обычно путем перехвата участка подвздошной или толстой кишки и анастомозирования его с уретрой и мочеточником, чтобы он мог хранить мочу.
Уретральные диверсии делятся на неконтролируемые и контролируемые диверсии мочи, в зависимости от функции послеоперационного искусственного мочевого пузыря. К неконтролируемым отведениям мочи относятся илеоцекальная цистостомия по Брикеру и кожная стома мочеточника; к контролируемым отведениям мочи относятся илеоцекальная цистопластика по Коку и илеоцекальная цистопластика in situ через стому брюшной стенки. После перевязки уретры мочеточник выводится непосредственно на брюшную стенку и делаются две стомы. Она не проходит через подвздошную или толстую кишку, а напрямую отводит мочу из мочеточника.
При опухоли мочевого пузыря также может быть выполнена урофекальная колэктомия, которая представляет собой анастомоз и стому между мочеточником и толстой кишкой, но в настоящее время она постепенно отменяется из-за таких недостатков, как легкое возникновение инфекции верхних мочевых путей и необходимость носить мешок для фекальной стомы.
Как выбрать операцию?
Обычно необладдер in situ подходит для пациентов, которые моложе и имеют требования к своему образу, но его недостатком является то, что количество мочи, хранящейся в мочевом пузыре, будет уменьшено, и иногда они не могут самостоятельно контролировать мочеиспускание. Полная цистотомия илеального мочевого пузыря показана для пациентов с хорошей функцией всех сторон организма; полная цистотомия уретеродерматостомии показана для некоторых пожилых пациентов с низкой функцией всех сторон организма. Поэтому необходимо прислушиваться к советам врача и выбирать конкретную хирургическую процедуру в соответствии с реальной ситуацией. По сути, операция опухоли мочевого пузыря — это разные, но похожие операции, цель которых — удалить поражение и позволить каждому жить здоровой жизнью!