Дисфагия состоит из затрудненного глотательного движения (орофарингеальная дисфагия) и ощущения, что пища или жидкость блокируется на пути в желудок (пищеводная дисфагия). Таким образом, дисфагия — это препятствие нормальному прохождению проглоченного материала. Процесс глотания происходит в результате координации работы глотательного центра с продолговатым мозгом и энтеральной нервной системой в стенке дистального отдела пищевода и контролируется в основном вегетативными рефлексами. Оценка дисфагии Целью лечения дисфагии у пациентов, перенесших инсульт, является профилактика аспирационной пневмонии, предотвращение дефицита жидкости и недоедания вследствие неадекватного приема пищи, а также восстановление функции глотания и улучшение способности пациента к самостоятельному приему пищи. Все пациенты, перенесшие инсульт, должны быть отнесены к группе риска по дисфагии или аспирации до назначения диеты. Как правило, пациенты проверяют функцию глотания путем обследования у постели больного (например, с помощью теста на глотание воды). Пациенты, не прошедшие первоначальный скрининг, должны быть дополнительно обследованы на предмет функции глотания с помощью рентгеноскопии, фиброоптической эндоскопии и других тестов. Лечение дисфагии Для пациентов с дисфагией, перенесших инсульт, важно определить, можно ли поддерживать пероральное питание и требуется ли альтернативный способ питания: для постановки диагноза необходимо сочетание таких факторов, как состояние питания, риск аспирации и аспирационной пневмонии, а также дискомфорт при введении назогастрального зонда. Поведенческие методы лечения, включая модификацию рациона питания и использование специальных поз, являются основной основой лечения пациентов, которые еще в состоянии поддерживать пероральное питание. Усталость может увеличить риск аспирации, поэтому перед приемом пищи следует отдохнуть. Для облегчения глотания пища обычно делается в виде «китайской пилюли» и кладется на основание языка. Пациентам с дисфагией не следует пить через соломинку, так как это требует сложной работы мышц полости рта и может привести к аспирации. Во избежание увеличения риска аспирации из-за того, что пациент смотрит вниз, при питье из чашки ее следует держать наполненной не менее чем наполовину. Во время еды пациенты должны сидеть, а для предотвращения пищеводного рефлюкса — оставаться в сидячем положении более 0,5-1 ч после еды. Дисфагия, возникающая после инсульта, обычно восстанавливается относительно быстро. Для пациентов, нуждающихся в альтернативном способе питания, обычно используется назогастральное питание. 2.2 Реабилитационное лечение 2.2.1 Функциональная восстановительная тренировка (1) Функциональная тренировка групп мышц, связанных с глотанием, таких как щеки и губы: в зависимости от различия препятствий следует принимать различные меры, например, использовать аппарат с межфаланговыми кнопками, ударять кубиками льда по перилабиальной области, кратковременное вытяжение мышц и противомышечные движения, а также массаж. Движения челюсти могут способствовать вращательным движениям, необходимым для жевания, а движения губ — улучшению вытекания пищи или воды изо рта. (2) Стимулирование движений языка: попросите пациента выполнить горизонтальные, втянутые и боковые активные движения языка и дорсальные движения подъема языка, а также оказать сопротивление ложкой или депрессором языка. (3) Сенсорная стимуляция: обычно используется холодовая стимуляция, тактильная стимуляция и стимуляция давлением. (4) Регуляция глотательного рефлекса: чаще всего используется регуляция рефлекса задержки дыхания и регуляция рефлекса всасывания. (5) Тренировка втягивания голосовых складок: тренировка втягивания голосовых складок для достижения атрезии голосовых складок во время задержки дыхания. (6) Тренировка подъема гортани: ее цель — улучшить закрывающую способность входа в гортань, расширить пространство глотки и увеличить силу пассивной тяги верхнего пищеводного сфинктера. (7) Тренировка сокращения глотки: цель этой тренировки — улучшить функцию закрытия глотки и повысить прочищающую способность глотки. (8) Пустое глотание: с целью перехода от описанной выше функционально-восстановительной тренировки к сложной схеме глотания. Маневры глотания выполняются после каждой процедуры, а маневры пустого глотания — для пациентов с риском аспирации, поскольку наиболее важной тренировкой для улучшения функции глотания является глотание. (9) Тренировка подвижности шеи: двигайте шеей, чтобы улучшить силу мышц шеи, контроль дыхания, движения языка и гортани, используйте упражнения на сгибание и разгибание шеи, чтобы помочь пациенту вызвать рвотный рефлекс, и поднимайте гортань в округлой форме, чтобы предотвратить аспирацию. (10) Тренировка дыхания: тренировка дыхания: глубокий вдох и задержка дыхания и выкашливание, направленное на повышение способности к откашливанию и предотвращение аспирации; тренировка кашля: усиленное откашливание для выработки различных защитных рефлексов для изгнания инородных тел из трахеи.