Что такое гепатоцеллюлярная карцинома?
Первичный рак печени — это злокачественная опухоль, возникающая в гепатоцитах или клетках желчных протоков. Первичная гепатоцеллюлярная карцинома является одной из распространенных злокачественных опухолей в Китае. Она занимает третье место по уровню смертности среди злокачественных опухолей.
Что вызывает рак печени
Этиология и патогенез первичного рака печени до сих пор не установлены. В последние годы исследования были сосредоточены на вирусах гепатита В и С, афлатоксинах и других химических канцерогенах.
Около трети пациентов с первичным раком печени имеют в анамнезе хронический гепатит. Отечественная перепись населения показала, что заболеваемость гепатитом также высока в районах с высокой заболеваемостью первичным раком печени. Этот факт свидетельствует о наличии причинно-следственной связи между вирусным гепатитом В и раком печени.
Цирроз Заболеваемость первичным раком печени в сочетании с циррозом очень высока, около 50-90% по данным отечественной статистики, а цирроз в сочетании с раком печени составляет 30-50%.
Афлатоксин Афлатоксин обладает сильным канцерогенным действием на крыс, уток, морских свинок и других животных. Динамическое эпидемиологическое исследование показало, что в некоторых районах с высокой заболеваемостью раком печени загрязнение зерна, масла, продуктов питания (таких как кукуруза, пшеница, соя, арахис и т.д.) афлатоксином В1 часто бывает более серьезным, и реже встречается в районах с низкой заболеваемостью. Все это позволяет предположить, что афлатоксин может быть фактором распространенности рака печени в определенных районах.
Паразитарные инфекции Паразитирующие внутрипеченочные мелкие желчные протоки китайские ветвистые шистосомы стимулируют пролиферацию эпителиальных клеток желчных протоков, что может стать клеточной карциномой желчных протоков.
Кроме того, возникновение рака печени связано с генетическими факторами и недостатком определенных микроэлементов и питательных веществ.
Каковы симптомы рака печени?
(I) Боль в области печени Боль в правой верхней части живота — наиболее распространенный и важный симптом заболевания, который носит постоянный или периодический характер, в основном это чистая боль или распирание, и становится невыносимым по мере прогрессирования заболевания. Место печеночной боли тесно связано с местом поражения.
(ii) Гепатомегалия Гепатомегалия — прогрессирующая, твердая, неровная поверхность, с узелками или гигантскими образованиями различных размеров, с тупыми и аккуратными краями, часто с различной степенью болезненности при пальпации, иногда пациенты могут обнаружить ее самостоятельно и обратиться за медицинской помощью.
(C) Сосудистый шум Примерно у половины пациентов в соответствующей области можно выслушать дующий ветроподобный сосудистый шум, этот признак достаточно диагностичен, но он не является значимым для ранней диагностики.
(IV) Признаки портальной гипертензии Рак печени в основном сопровождается циррозом, поэтому часто наблюдается портальная гипертензия, спленомегалия и асцит являются поздними проявлениями, а рост асцита может быть ускорен раковым тромбом в воротной и печеночной венах.
(e) Желтуха часто появляется на поздней стадии, в основном из-за обструкции желчных путей, вызванной раком или увеличенными лимфатическими узлами, давящими на желчные протоки.
(vi) Системные проявления злокачественной опухоли У пациентов часто наблюдается прогрессирующее истощение, слабость, потеря аппетита, вздутие живота, диарея, недоедание, кахексия и т.д.
(vii) Синдром сопутствующего рака У некоторых пациентов наблюдается ① гипогликемия. (ii) Эритроцитоз. Гиперкальциемия может проявляться, например, сонливостью, психическими отклонениями, комой и т.д. Это часто ошибочно диагностируется как печеночная энцефалопатия или метастазы в мозг.
(H) Симптомы метастатических очагов При метастазах в легких, костях, мозге или грудной клетке могут возникать соответствующие симптомы. Осложнения
Верхние желудочно-кишечные кровотечения составляют около 15% причин смерти и часто вызваны разрывом варикозных вен в средней и нижней части пищевода или дна желудка. Если гепатоцеллюлярная карцинома инвазирует желчный проток, это может привести к желчному кровотечению, которое также проявляется в виде рвоты кровью и черного стула.
Печеночная кома (печеночная энцефалопатия) составляет около одной трети причин смерти и часто является проявлением терминальной стадии гепатоцеллюлярной карциномы.
Разрыв и кровотечение узлов гепатоцеллюлярной карциномы
Около 10% больных раком печени умирают из-за разрыва раковых узлов, что является самым срочным и серьезным осложнением рака печени. Если узел разрывается в брюшную полость, это вызывает острую боль в животе и признаки раздражения брюшины. Небольшое кровотечение может проявиться в виде кровавого асцита, а большое кровотечение может привести к шоку или даже быстрой смерти.
Вторичные инфекции Пациенты с первичным раком печени имеют ослабленную сопротивляемость организма из-за длительного употребления пищи и постельного режима, особенно после химиотерапии или радиотерапии, когда количество белых кровяных телец снижается, они склонны к различным инфекциям, таким как пневмония, кишечная инфекция, микобактериальная инфекция и сепсис и т.д.
Какие анализы необходимы при раке печени?
1.Традиционные КТ, МРТ и другие визуализирующие исследования могут достигать 90% и более при раке печени.
2.Ультразвуковое исследование также важно для определения размера, формы и расположения опухоли.
3.Энзимология сыворотки и опухолевые маркеры, такие как сывороточный альфа-фетопротеин (АФП), относительно специфичны для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы.
4. Аспирационная цитология печени имеет подтверждающее значение для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы. Кроме того, селективная печеночная артериография и печеночная артериография, радионуклидное сканирование печени и другие тесты также ценны для диагностики гепатоцеллюлярной карциномы.
Лечение рака печени
Китай придает большое значение исследованиям по профилактике и лечению гепатоцеллюлярной карциномы, а перепись метгемоглобина создала благоприятные условия для трех ранних стадий, что повысило шансы на раннюю хирургическую резекцию.
I. Хирургическое лечение
(а) Хирургическая резекция является лучшим методом лечения рака печени на ранней стадии.
(2) Трансплантация печени достигла больших успехов.
Интервенционное лечение
Чрескожная пункционная суперселективная ангиография с канюляцией печеночной артерии и одновременным введением химических препаратов и эмболизационных материалов, таких как желатиновая губка, позволяет достичь того же эффекта, что и хирургическая перевязка и канюляция химиотерапии, и может проводиться многократно.
Химиотерапия
CDDP является препаратом первого выбора как более эффективный препарат для лечения гепатоцеллюлярной карциномы, также широко используются 5-Fu, адриамицин (ADM) и его производные и др. Использование введения и/или эмболизации печеночной артерии, а также применение внутренней и внешней лучевой терапии встречаются чаще и имеют более очевидный эффект. Для некоторых пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой средней и продвинутой стадии без хирургических показаний, а также для тех, кто не подходит для вмешательства на печеночной артерии из-за обструкции ствола воротной вены, и некоторых пациентов после паллиативной операции, может быть использована комбинированная или последовательная химиотерапия.
IV. Радиотерапия
Благодаря прогрессу источника излучения, радиационного оборудования и технологий, а также точному позиционированию различных визуализационных исследований, статус лучевой терапии в лечении рака печени был улучшен, а эффективность также повысилась. Лучевая терапия подходит для нерезектабельной гепатоцеллюлярной карциномы с ограниченной опухолью, и ее эффективность обычно выше, если можно переносить большую дозу.
V. Лечение китайской медициной
Применяйте лечение, направленное на активизацию кровообращения, размягчение и рассеивание твердых узлов, очищение от жара и детоксикацию. Это может мобилизовать иммунную функцию организма, улучшить симптомы, уменьшить токсические побочные эффекты химиотерапии и радиотерапии, улучшить качество жизни пациентов и предотвратить дальнейшее ухудшение болезни.