24-25 октября 2015 года в Китайском национальном конференц-центре в Пекине состоялась 17-я Национальная академическая конференция по вирусным гепатитам и заболеваниям печени Китайской медицинской ассоциации и ежегодное собрание 2015 года отделения инфекционных заболеваний Китайской медицинской ассоциации и отделения гепатологии Китайской медицинской ассоциации.
На конференции, посвященной теме «Гепатология в быстром развитии», обсуждались текущие достижения и актуальные вопросы гепатологических исследований, а также были представлены последние достижения и тенденции развития в области гепатологии во всех аспектах. Утром 25-го числа, во время выступлений приглашенных представителей других гепатологических учреждений, был обнародован экспертный консенсус по диагностике и лечению РПЖ (2015), соответствующие рекомендации которого приведены ниже.
Критерии диагностики СПП
Рекомендация 1: У пациентов с холестатическими биохимическими проявлениями диагноз СПП может быть установлен, если при визуализации желчевыводящих путей выявлены типичные проявления СПП, за исключением случаев, обусловленных другими причинами.
Рекомендация 2: Для пациентов с подозрением на СПП следует проводить визуализацию желчевыводящих путей, при этом предпочтительнее MRCP.
Рекомендация 3: Биопсия печени необходима для диагностики пациентов с ПСХ мелких желчных протоков без отклонений при визуализации желчевыводящих путей.
Рекомендация 4: Биопсия печени не является обязательной для диагностики ПСЦ, но может быть использована для оценки активности заболевания и стадирования, а также может быть использована для определения наличия наложений других заболеваний, таких как АИГ.
Дифференциальная диагностика СПП
Рекомендация 5: Антимитохондриальные антитела должны быть проверены у пациентов с подозрением на РПЖ, чтобы исключить ПБЦ.
Рекомендация 6: Пациентам с подозрением на РПК следует хотя бы один раз сдать анализ на IgG4 в сыворотке крови, чтобы исключить IgG4-ассоциированный склерозирующий холангит.
Фармакотерапия при лечении ПСХ
Рекомендация 7: У пациентов с подтвержденной ПСХ может быть предпринята попытка терапии УДКА (C2), но она не рекомендуется на основании терапии высокими дозами УДКА (более 28 мг/кг/день).
Эндоскопическое лечение
Рекомендация 8: У пациентов с ПСХ со значительной стриктурой главного желчного протока, со значительным холестазом и/или с холангитом в качестве основного симптома, для симптоматического облегчения возможно проведение ЭРХП с баллонной дилатацией (C1).
Рекомендация 9: Рутинное стентирование не рекомендуется для пациентов с ПСХ со значительным билиарным стенозом, а краткосрочное стентирование может быть использовано у пациентов с тяжелым стенозом (C2).
Перкутанное лечение
Рекомендация 10: Пациентам с РПЖ, у которых при визуализации желчных протоков выявлен значительный стеноз, необходимо проведение ЭРХПГ с цитологией и биопсией для исключения рака желчных протоков (C1).
Рекомендация 11: Пациенты с ПСХ, которым проводится ЭРХП, нуждаются в профилактическом приеме антибиотиков для снижения вероятности развития холангита (C2).
Рекомендация 12: Если позволяют условия, трансплантация печени должна рассматриваться в качестве приоритетной для пациентов с циррозом печени в декомпенсированной стадии для продления выживаемости.
Особые условия
Рекомендация 13: Для пациентов с подтвержденным РПЖ рекомендуется колоноскопия с биопсией для оценки колита; для пациентов с колитом рекомендуется ежегодный пересмотр колоноскопии, а для пациентов без проявлений колита — пересмотр каждые 3-5 лет (C2).
Рекомендация 14: Проводить визуализацию и CA199 каждые 6 месяцев — 1 год у пациентов с РПЖ для скрининга злокачественной опухоли гепатобилиарной системы (D2).
Резюме и прогноз
1, патогенез РПЖ до сих пор не ясен.
2, пока невозможно диагностировать ПСЦ на ранней стадии до появления билиарных стриктур при визуализации.
3, аутоантитела, специфичные для ПСК, не идентифицированы.
4, эффективность УДХК должна быть подтверждена крупномасштабными клиническими испытаниями и долгосрочным наблюдением.
5. методы и эффекты эндоскопического лечения все еще нуждаются в дальнейшем определении в более рандомизированных контролируемых клинических исследованиях.
6, вопрос о том, как предотвратить рецидив после трансплантации, еще не решен.