Существует три клинических типа туберкулеза в зависимости от количества, вирулентности, пути, частоты, интервала и иммунного статуса организма: ① острый гематогенный туберкулез (большое количество туберкулезных палочек попадает в кровоток за один раз или в течение короткого периода времени) ② подострый гематогенный туберкулез (небольшое количество туберкулезных палочек попадает в ③ хронический гематогенный туберкулез (небольшое количество туберкулезных палочек попадает в кровь в течение длительного периода времени) Наиболее распространенным типом туберкулеза у детей является острый диссеминированный туберкулез. ) Наиболее распространенной формой у детей является острый диссеминированный туберкулез; у детей старшего возраста и взрослых часто встречается подострый или хронический диссеминированный туберкулез. Для большинства случаев острого диссеминированного туберкулеза легких характерна «тройная однородность», т.е. роговые узелки одинакового размера, плотности и распределения, некоторые из которых сопровождаются пестрыми, полосчатыми и/или кавернозными тенями. КТ легких: При остром гематогенном туберкулезе легких выявляются роговые узелки диаметром 1-3 мм с равномерной плотностью и распределением, в то время как у подострых и хронических пациентов выявляются узелки размером 3-7 мм с неоднородной плотностью и распределением, в основном в верхних и средних легочных полях. Большинство узелков имели четко очерченные границы, но у некоторых границы были размыты; узелки были беспорядочно распределены в дольках, межлобулярных перегородках и субплевральных областях легких. У некоторых пациентов на КТ выявляются пестрые, фиброзно-полосатые и/или кавернозные тени, увеличенные медиастинальные и/или хиларные лимфатические узлы, а также различной степени выраженности плевральный выпот или утолщение плевры. Мазок мокроты или культура Mycobacterium tuberculosis: Положительный мазок мокроты или культура Mycobacterium tuberculosis является золотым стандартом диагностики туберкулеза. Однако частота позитивности мокроты при туберкулезе, передающемся через кровь, составляет всего около 30%. Более того, на позитивность мокроты влияет множество факторов, таких как неправильный отбор образцов мокроты, малое количество проверок мокроты, прерывистое выделение бактерий из очага поражения и обструкция дренирующего бронха. При фиброоптической бронхоскопии можно непосредственно взять щетку или биопсию вокруг очага поражения, что улучшает бактериологическую диагностику. （ Сильная положительная реакция у пациента в возрасте до 3 лет должна рассматриваться как активный туберкулез с недавней инфекцией. Помимо отсутствия туберкулезной инфекции, отрицательный нодулиновый тест следует рассматривать в следующих случаях: для установления полной метаплазии требуется 4-8 недель после туберкулезной инфекции, и нодулиновый тест может быть отрицательным до появления этой метаплазии. У пациентов, принимающих иммуносупрессивные препараты, такие как глюкокортикоиды или недоедание, нодулиновая реакция также может временно исчезнуть. Тяжелые формы туберкулеза и различные тяжелобольные пациенты не реагируют на нодулин или только слабоположительно, что связано с временным подавлением иммунитета человека и аллергическими реакциями, и могут стать положительными при улучшении состояния. Другие пациенты, например, с дефектами иммунной системы лимфоцитов (такие как сепсис, лимфома, нодулярная болезнь, СПИД и т.д.), бывшие или пожилые и физически слабые люди часто отрицательно реагируют на нодулин. Анализ высвобождения IFN-γ in vitro Инфекция Mycobacterium tuberculosis активирует иммунную систему организма, вырабатывая эффекторные Т-лимфоциты и Т-лимфоциты памяти против Mycobacterium tuberculosis. Поэтому обнаружение IFN-γ в цельной крови или биологических жидкостях пациентов после стимуляции специфическим антигеном может помочь в диагностике бациллонегативного туберкулеза. Другие тесты включают обычные анализы крови, Mycobacterium tuberculosis TaqMan-PCR, кожный тест PPD, противотуберкулезные антитела и скорость оседания эритроцитов, которые имеют определенное справочное значение для диагностики.