Примечание редактора: Снова наступило это время года, и один из регулярных пунктов в пакете медицинских обследований привлекает все больше внимания — ультразвуковое исследование щитовидной железы. Почему щитовидная железа, маленький орган в форме бабочки, прикрепленный к щитовидному хрящу на шее, так любима? Оказывается, гипертиреоз, тиреоидит Хашимото, узлы щитовидной железы, рак щитовидной железы …… — все это неудобные медицинские термины, которые теперь часто появляются в медицинских заключениях или карточках учета, вызывая огромную психологическую нагрузку. По сравнению с заболеваниями сердца, мозга, печени и почек, пациенты с заболеваниями щитовидной железы часто путаются при обращении за медицинской помощью, не зная точно, в какое отделение записаться. Десятая народная больница Университета Тунцзи объединила три основных отделения, связанных с лечением заболеваний щитовидной железы — эндокринологии, ядерной медицины и хирургии щитовидной железы — и открыла совместную специализированную амбулаторию. Пациентам больше не нужно ездить между тремя отделениями, а можно получить наиболее своевременное и эффективное лечение за одно посещение. В этом выпуске «Горячих тем» мы пригласили ряд экспертов из Десятой народной больницы Университета Тунцзи стать нашими гостями, чтобы обсудить заболевания щитовидной железы на трех заседаниях. Первое испытание: отказ от притворства гипертиреоза Случай: г-жа Чен, которой около 50 лет, в течение нескольких месяцев страдала от тахикардии и одышки. Она вспомнила, что испытывала похожие симптомы, когда страдала от климактерического синдрома пять лет назад, но ведь климакс не всегда наступает дважды, не так ли? Думая об этом, Чен стала все больше беспокоиться о своем здоровье и поспешила в кардиологическое отделение, где ей сделали 24-часовую ЭКГ, которая показала высокую частоту преждевременных ударов. «Я не думаю, что у меня действительно сердечный приступ, не так ли? » — чувство предчувствия зародилось в ее сознании. После всестороннего анализа ее физического состояния врач пришел к выводу, что органической патологии в сердце нет, и предложил проверить функцию щитовидной железы. С большими сомнениями она обратилась в совместную клинику по лечению щитовидной железы. После сдачи анализов крови на T3, T4 и TSH было установлено, что она страдает гипертиреозом, а ее тахикардия и одышка были вызваны гипертиреозом. Анализ: Профессор Цюй Синь, директор отделения эндокринологии Десятой народной больницы Университета Тунцзи, сказал, что нелепое название щитовидной железы — «человеческий двигатель» — показывает ее мощную роль в стимулировании обмена веществ в организме. Щитовидная железа пациентов с гипертиреозом всегда находится на «высокой передаче», и выделяемые ею тиреоидные гормоны заставляют организм расщеплять большое количество белка, сахара, жира и других питательных веществ. Открытое поступление жизнеобеспечивающего «топлива» естественным образом повышает скорость обмена веществ в организме, что приводит к боязни жары и потливости, покраснению и потению кожи, ладоней, лица, шеи и подмышек, а также нередко к понижению температуры или, в тяжелых случаях, к высокой температуре. Помимо всех проявлений гиперметаболизма, многие пациенты будут испытывать тахикардию и одышку, как г-жа Чен. Кроме того, у пациента повышается аппетит, и хотя он много ест, он будет терять вес день ото дня. Профессор Лу Чжунвэй, директор отделения ядерной медицины Десятой народной больницы Университета Тунцзи, отметил, что хотя гипертиреоз можно вылечить приемом лекарств, период лечения длительный и чреват рецидивами. Учитывая, что г-же Чен в этом году только исполнилось 50 лет и длительный прием лекарств от гипертиреоза неизбежно скажется на качестве ее жизни, ей посоветовали использовать изотопную терапию. Щитовидная железа обладает свойством поглощать и обогащать элементарный йод. Это свойство используется путем введения в организм радиоактивного йода 131 и обогащения им тканей щитовидной железы. Во время распада 131 йода выделяются бета-лучи, которые содержат энергию, способную разрушить гиперактивную ткань щитовидной железы, тем самым восстанавливая спокойствие в чрезмерно «гипер» щитовидной железе. Многие люди беспокоятся, что излучение, испускаемое 131 йодом, повлияет на другие части тела, но такие опасения излишни. Физически бета-излучение представляет собой поток электронов, который проходит очень короткое расстояние через тело и поэтому не оказывает негативного влияния на другие органы, кроме щитовидной железы, или на людей, окружающих пациента. Второе испытание: тиреоидит Хашимото Случай: Под давлением большой рабочей нагрузки г-жа Лю чувствовала себя все более перегруженной. Эта перегрузка носит не только психологический, но и соматический характер. Хотя она работает в легком офисе, каждый день ей кажется, что она носит тяжелые предметы, а ее конечности слабы. Еще больше ее пугало то, что после обеда ее ноги и ступни опухали, а в тяжелых случаях она не могла даже надеть обувь. Всегда заботясь о своем здоровье, она немедленно отправилась в больницу и прошла ряд тестов, чтобы исключить заболевания сердца, почек и печени. В чем была проблема? Врач дал ей название, о котором она никогда не слышала — тиреоидит Хашимото. Это аутоиммунное заболевание щитовидной железы, при котором иммунная система пациента атакует собственную щитовидную железу, вызывая гипотиреоз. Она была направлена в отделение эндокринологии для проведения заместительной терапии тироксином в соответствии с протоколом Объединенной клиники заболеваний щитовидной железы. Анализ: По словам профессора Цю Шена, директора отделения эндокринологии Десятой народной больницы Университета Тунцзи, тиреоидит Хашимото прогрессирует медленно, и когда болезнь находится на ранней стадии, у пациентов часто наблюдается диффузный зоб с твердыми и четко очерченными границами. Многие люди испытывают преходящий гипертиреоз. Однако после короткого периода «великолепия» все функции организма приходят в упадок, особенно энергия и сила, а такие симптомы, как усталость, вялость и сонливость, появляются один за другим. По мере прогрессирования заболевания у пациента также могут наблюдаться сухость кожи, похолодание и отеки, а также потеря либидо у мужчин и нерегулярные менструации у женщин. Причина этого в том, что нормальная ткань щитовидной железы атакуется иммунной системой вследствие аутоиммунной реакции организма и происходит недостаточный синтез и секреция тиреоидных гормонов. Доктор Ю Фэй из Десятой народной больницы Университета Тунцзи говорит, что тиреоидит Хашимото — это особый вид «гипотиреоза» по природе заболевания, поэтому необходимо введение экзогенного тироксина, чтобы компенсировать недостаток синтеза самим организмом. Для пациентов в острой фазе под наблюдением врача можно использовать глюкокортикоиды, чтобы повысить уровень гормонов щитовидной железы за счет подавления аутоиммунной реакции. Пациенты с более длительной продолжительностью заболевания и необратимыми повреждениями щитовидной железы должны принимать таблетки тиреоидных препаратов для поддержания нормального обмена веществ. Все гормоны, синтезируемые эндокринной системой, имеют эффект «четыре на два», и тироксин не является исключением, поэтому дозировка и сроки приема препарата очень важны и должны определяться медицинским специалистом. Третье испытание: сбор доказательств злокачественных узлов щитовидной железы Случай: г-н Ли в последнее время был озабочен, потому что на его щитовидной железе был обнаружен узел во время обычного медосмотра, организованного его отделением. Когда он увидел слово «узел», его сердце замерло в горле. Он испугался, что страдает от неизлечимой болезни, и настоятельно попросил врача сделать операцию по удалению узла. В Объединенной клинике щитовидной железы проанализировали его состояние и посоветовали обратиться в отделение ядерной медицины для проведения функциональной визуализации щитовидной железы с ЭСТ, а затем отделение хирургии щитовидной железы решит, стоит ли проводить операцию, исходя из функции узла. Анализ: Профессор Лв Чжунвэй, директор отделения ядерной медицины Десятой народной больницы Университета Тунцзи, сказал, что щитовидная железа имеет особый «вкус» к йоду, и весь йод, потребляемый организмом, концентрируется в щитовидной железе. Эта особенность облегчает исследование щитовидной железы методом ядерной медицины. Небольшое количество радиоактивного элемента технеция (который имеет сходные с йодом физиологические свойства) вводится в организм и обогащается в щитовидной железе через кровоток. С помощью специальной гамма-камеры можно визуализировать щитовидную железу. В зависимости от концентрации технеция в ткани щитовидной железы, она маркируется различным цветом. Узелки, которые поглощают меньше технеция, темнее и называются «холодными узелками»; узелки, которые поглощают такое же количество технеция, как и окружающие ткани, называются «теплыми узелками»; узелки, которые поглощают больше технеция, чем окружающие ткани, ярче и называются «горячими узелками». «. Температура» точно показывает природу узелка. В целом, злокачественные узлы с меньшей вероятностью поглощают технеций, поэтому, если при обследовании методом ядерной медицины обнаруживается «холодный узел», необходимо быть начеку. Профессор Фан Линь, директор отделения хирургии щитовидной железы Десятой народной больницы Университета Тунцзи, отмечает, что узлы щитовидной железы не следует оставлять на волю случая, а оценивать их в сочетании с различными симптомами и признаками пациента. Если природу узла невозможно определить с помощью обычной визуализации и лабораторных исследований, может быть проведена пункция, чтобы извлечь некоторые клетки узла для патологического исследования. Однако один отрицательный результат теста не свидетельствует о наличии проблемы, и вполне возможно, что раковые клетки не были извлечены. Поэтому пациенты с узлами щитовидной железы должны регулярно наблюдаться в соответствии с рекомендациями врача, чтобы внимательно следить за развитием поражения. Если все данные свидетельствуют о том, что узел имеет тенденцию к злокачественному перерождению, его следует без колебаний удалить хирургическим путем. Щитовидная железа — самая крупная эндокринная железа в организме, ее средний вес составляет около 20-25 граммов. По сравнению с мужчинами, щитовидная железа у женщин немного тяжелее. Основная функция железы — синтез гормонов щитовидной железы, которые регулируют обмен веществ и энергии в организме. Гормоны щитовидной железы ускоряют процесс окисления клеток всего организма и способствуют расщеплению трех основных веществ: белка, сахара и жира, которые важны для развития скелетной и нервной систем маленьких детей, отсюда и название «человеческий двигатель». Именно этот эндокринный орган, выполняющий «четырехстороннюю» роль, часто становится предметом беспокойства из-за различных патологий.