Сомнение 1: Что такое гипертиреоз? Влияет ли он на здоровье ребенка? Врач: Щитовидная железа расположена в передней части шеи человека и является одним из эндокринных органов, который в норме выделяет тироксин для нужд организма. Когда щитовидная железа в силу различных причин находится в состоянии повышенного функционирования, она вырабатывает и выделяет слишком много тироксина, что приводит к «гипертиреозу», или сокращенно «гипертиреозу». Существует множество причин, таких как аутоиммунная болезнь Грейвса, опухоли гипофиза и щитовидной железы, избыточное потребление йода и т.д. Для будущих матерей 95% случаев гипертиреоза — это болезнь Грейвса. Симптомами гипертиреоза являются паника, повышенная потливость, повышенный аппетит, утомляемость, диарея, возбуждение, беспокойство, раздражительность и т.д. Вес беременных женщин не увеличивается с увеличением количества месяцев беременности, а наоборот, снижается, у некоторых пациенток увеличиваются щитовидные железы в передней части шеи, выпячиваются глазные яблоки. Беременные женщины с необъяснимыми симптомами могут страдать гипертиреозом. Неконтролируемый гипертиреоз может привести к выкидышу, преждевременным родам, преэклампсии, тиреоидному кризу и разрыву плаценты у будущей матери. У плода может наблюдаться внутриутробная задержка роста, преждевременные роды или даже мертворождение. Если гипертиреоз удается контролировать, то частота риска может быть значительно снижена. Сомнение 2: Как лечить гипертиреоз у будущей мамы и не вредно ли это для ребенка? В настоящее время лечение гипертиреоза включает в себя медикаментозную терапию, лечение радиоактивным йодом и хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия является основным методом лечения гипертиреоза при беременности, терапия радиоактивным йодом нецелесообразна (учитывая безопасность плода), а хирургическое вмешательство, как правило, не рекомендуется, и даже если операция проводится, то с осторожностью. Медикаментозное лечение может заключаться в пероральном приеме метимазола или пропилтиоурацила. Оба препарата имеют свои риски, включая лейкопению и дисфункцию печени у беременных женщин, а также тератогенность для плода. В целом пропилтиоурацил имеет относительно низкий риск при использовании в 1-3-м триместрах беременности, а метимазол предпочтительнее использовать начиная с 4-го триместра. Контроль функции щитовидной железы проводится каждые 2-4 недели в начале лечения и каждые 4-6 недель после стабилизации, а также контроль лейкоцитов крови и функции печени. На средних и поздних сроках беременности иммунная система матери «идет на компромисс», защищая плод, и гипертиреоз постепенно проходит. В это время требуется корректировка дозы препарата в сторону уменьшения, а во втором триместре от 20% до 30% пациенток могут прекратить прием препарата. Поэтому будущая мама должна соблюдать предписания врача по регулярному наблюдению, чтобы гипертиреоз не перешел в гипотиреоз, что так же неблагоприятно скажется на развитии плода. Женщинам, у которых до беременности был диагностирован гипертиреоз, рекомендуется зачать ребенка после излечения от гипертиреоза и прекращения приема пероральных препаратов, либо через шесть месяцев после перенесенной операции или лечения радиоактивным йодом. Для тех, кто принимает лекарства, беременность следует наступать после того, как функция щитовидной железы будет контролироваться в пределах идеального диапазона. Сомнение 3: На что еще следует обратить внимание будущей маме с гипертиреозом в повседневной жизни? Гипертиреоз легко поддается влиянию темперамента пациента и является болезнью потребления, поэтому будущим мамам следует расслабиться во время болезни, сохранять спокойное состояние духа, усилить питание, в первую очередь употреблять малосоленую, маложирную, высоковитаминную, высококалорийную, высокобелковую, легкоусвояемую пищу, например яйца, молоко, нежирную свинину, а также разнообразные фрукты и овощи. Кроме того, йод является сырьем для синтеза тироксина в организме человека. Небеременным пациенткам с гипертиреозом обычно требуется запретить йод в рационе (например, запретить йодированную соль и морепродукты), чтобы подавить избыточное выделение тироксина. Однако в первые 6 недель беременности щитовидная железа плода еще не полностью сформирована, не способна синтезировать тироксин и для обеспечения роста и развития должна зависеть от поступления тироксина от матери. В это время беременные женщины, запрещающие прием йода плюс лекарственные препараты, легко могут вызвать гипотиреоз, поэтому первые 6 недель беременности целесообразно соблюдать низко йодную диету, можно употреблять обычную йодированную соль (25 мг йода на килограмм), избегать приема морепродуктов; после 6 недель беременности плод полагается на материнский йод для синтеза тироксина, можно под руководством врача правильно употреблять морскую капусту, морепродукты и другие морепродукты. Сомнение 4: Некоторые будущие мамы страдают гипертиреозом, почему они могут выздороветь без лечения? Врач: Этот «гипертиреоз» не является гипертиреозом! Этот вид «гипертиреоза» известен как «синдром гипертиреоза при беременности», который обычно возникает в первой половине беременности, при этом в организме беременной женщины повышается выработка хорионического гонадотропина человека, что связано с чрезмерной стимуляцией выработки тироксина. Клинические особенности: начало заболевания приходится на 8-10 неделю беременности, при этом наблюдаются такие симптомы гиперметаболизма, как учащенное сердцебиение, беспокойство и повышенная потливость, а функциональные тесты щитовидной железы указывают на ее гиперфункцию. Его возникновение также ассоциируется с сильной рвотой беременных. Пациентки с синдромом гипертиреоза беременности не нуждаются в лечении гипертиреоза; достаточно симптоматического лечения. Функция щитовидной железы может самостоятельно прийти в норму к 14-18 неделям беременности. Сомнение 5: Можно ли кормить грудью, если я принимаю лекарства от гипертиреоза? Скорость выведения пропилтиоурацила из грудного молока ниже, чем метимазола, и первый будет предпочтительнее при грудном вскармливании без какого-либо существенного влияния на ребенка. Однако беременным женщинам рекомендуется принимать препарат после завершения грудного вскармливания с интервалом в 3~4 часа до следующего кормления грудью, чтобы снизить концентрацию препарата в грудном молоке. Также необходимо регулярно контролировать функцию щитовидной железы ребенка.