Клинический гипотиреоз при беременности, безусловно, требует лечения, и рекомендуется пероральная терапия левотироксином (LT4); чтобы избежать повышения уровня ТТГ в ранние сроки беременности, женщины с гипотиреозом, получающие терапию LT4, должны поддерживать концентрацию ТТГ ниже 2,5 мМЕ/л до наступления беременности; клинический гипотиреоз требует увеличения дозы эвгенола примерно на 30% в день после беременности из-за повышенной потребности в тиреоидных гормонах после беременности. Это связано с тем, что потребность в тиреоидных гормонах после беременности возрастает до достижения стабильного состояния на 20-й неделе беременности. При TPOAb-положительном субклиническом гипотиреозе рекомендуется терапия L-T4. Лечение субклинического гипотиреоза при беременности такое же, как и при клиническом гипотиреозе, а также цели лечения и частота мониторинга. Специфические терапевтические показатели сывороточного ТТГ: 0,1~2,5 мМЕ/л на стадии Т1 (ранние сроки беременности, т.е. первые 3 месяца), 0,2~3,0 мМЕ/л на стадии Т2 в середине беременности и 0,3~3,0 мМЕ/л на стадии Т3 в конце беременности; при выявлении клинического гипотиреоза необходимо немедленно начать лечение, чтобы как можно раньше достичь указанных терапевтических показателей. Частота мониторинга: частота мониторинга функции щитовидной железы у беременных женщин с клиническим гипотиреозом в первой половине беременности (1-20 недель) составляет 1 раз/4 недели. В зависимости от степени повышения уровня ТТГ назначаются различные дозы L-T4. Если уровень ТТГ превышает верхнюю границу референсного значения для беременных, начальная доза L-T4 составляет 50 мкг/сут; если уровень ТТГ превышает 8,0 мМЕ/л, начальная доза составляет 75 мкг/сут; если уровень ТТГ превышает 10 мМЕ/л, начальная доза составляет 100 мкг/сут. Доза может быть скорректирована в зависимости от терапевтической цели по уровню ТТГ. Для беременных женщин с субклиническим гипотиреозом и TPOAb-отрицательным TPOAb руководство не рекомендует и не возражает против применения терапии LT4; для беременных женщин с простой гипо-Т4анемией (TPOAb-отрицательный TPOAb) руководство не рекомендует рутинное применение LT4. Селен не рекомендуется для беременных женщин с TPOAb-положительным TPOAb. Пероральный прием левотироксина (LT4) для поддержания нормальной функции щитовидной железы матери не мешает грудному вскармливанию. У беременных женщин с клинической формой гипотиреоза после родов доза LT4 может быть снижена до уровня, существовавшего до беременности, а уровень ТТГ в сыворотке крови должен быть пересмотрен через 6 недель после родов для корректировки дозы LT4. Новорожденных обычно проверяют на уровень TSH в подошвенной крови через 48-7 дней после рождения, и если он превышает 10-20 мМЕ/л, необходимо проверить уровень TSH, TT4 и FT4 в венозной крови, а уровень TSH в сыворотке крови более 9 мМЕ/л и FT4 менее 7,7 пмоль/л считать референтным для новорожденных с врожденным гипотиреозом. Гипертиреоз при беременности Пациентки с гипертиреозом в принципе должны забеременеть после улучшения состояния и прекращения приема препаратов; если они не могут прекратить прием препаратов, они могут рассмотреть возможность приема препаратов для наступления беременности. Гипертиреоз при беременности ПТУ (пропилтиоурацил) рекомендуется принимать при Т1 (ранние сроки беременности, т.е. первые 3 месяца), метимазол — при Т2 и Т3 (средние и поздние сроки беременности), а комбинация антитиреоидных препаратов (АТД) и LT4 не рекомендуется, за исключением лечения редких случаев гипертиреоза плода. Каждые 4 недели необходимо контролировать показатели крови, функцию печени и щитовидной железы для корректировки дозы препарата, а на поздних сроках беременности обычно требуется отмена антитиреоидных препаратов. Во время беременности не рекомендуется использовать не йодированную соль. Бета-блокаторы не рекомендуются при беременности, поскольку длительное применение пропранолола (сердечного гликозида) у беременных может вызвать внутриутробную задержку роста, брадикардию плода и гипогликемию новорожденного; Если у беременной женщины имеется активный гипертиреоз или гипертиреоз в прошлом, необходимо определить концентрацию антител к рецепторам тиреоидных гормонов (TRAb) у беременной женщины на 20-24 неделе беременности; У пациентов с токсическим диффузным зобом ( Для пациентов с токсическим диффузным зобом (болезнь Грейвса), которым необходимо кормить грудью, безопасны умеренные дозы АТД (например, пропилтиоурацил <300 мг/сут или метимазол <20-30 мг/сут); АТД следует давать в разделенных дозах сразу после кормления грудью, но при этом необходимо контролировать функцию щитовидной железы ребенка.