Преимущества: терапевтический эффект несомненен; не приводит к стойкому гипотиреозу; удобен, экономичен и безопасен в применении. Недостатки: длительный курс лечения, обычно от 1 до 2 лет, иногда до нескольких лет; высокая частота рецидивов после прекращения приема препарата, приводящая к неудаче лечения; может сопровождаться нарушением функции печени и другими побочными эффектами. Дозировка и курс лечения Начальная терапия: пропилтиоурацил 300～450 мг в день или табазол (при гипертиреозе) 30～40 мг в день, принимать перорально 2～3 раза, до облегчения симптомов или восстановления нормального уровня тироксина в сыворотке крови, затем дозу можно уменьшить. Период снижения: уменьшать дозу примерно раз в 2-4 недели. Доза пропилтиоурацила может быть уменьшена на 50-100 мг каждый раз, а табазола или гипертиреоза — на 5-10 мг каждый раз. После полного устранения симптомов и значительного улучшения признаков дозу следует снизить до поддерживающей. Поддерживающий период: пропилтиоурацил 50-100 мг в сутки, табазол или гипертиреоз 5-10 мг в сутки. Поддерживать такую дозу следует в течение 1-2 лет, при необходимости снижая поддерживающую дозу вдвое перед прекращением приема препарата. На протяжении всего курса лечения важно избегать перерывов в приеме препарата. Если на каком-либо этапе возникает стресс, например, инфекция или психические факторы, рекомендуется в любой момент увеличить дозу препарата, а затем, после стабилизации, снизить ее. Снижать дозу следует только при высоком уровне TSH и низких показателях T3 и T4, чтобы повысить процент излечения. В противном случае легко может возникнуть рецидив. Если в процессе лечения АТД гипертиреоз ослабевает, а зоб или проптоз усугубляются, то при необходимости можно снизить дозу антитиреоидных препаратов и провести коррекцию лечения, назначив 25-50 мкг левотироксина (L-T4) или 20-60 мг таблеток тиреостатиков в сутки. Бета-блокатор пропранолол (кардиоплегия) по 10-20 мг три раза в день может применяться в комбинации с антитиреоидными препаратами в течение первых 1-2 месяцев приема для улучшения сердцебиения, тахикардии, нервозности, тремора и повышенной потливости, однако он противопоказан при бронхиальной астме, атриовентрикулярной блокаде, сердечной недостаточности, родах и должен с осторожностью применяться при инсулинзависимом сахарном диабете. Вместо них могут быть выбраны такие препараты, как атенолол или метопролол. Факторы, влияющие на эффективность ① длительность лечения: ② уровень TRAb в крови у пациентов с ГД: частота ремиссии у пациентов с высоким уровнем TRAb при начальном лечении составляет всего 15%, а частота ремиссии у пациентов с низким уровнем TRAb — 50%, и АТД трудно снизить уровень TRAb до нормы. Это является основной причиной низкой эффективности АТД при ГД. (iii) Степень увеличения щитовидной железы: частота ремиссии ГД у пациентов с маленькой щитовидной железой составляет 76%, а у пациентов со средней или большой щитовидной железой — 50%. Частота ремиссии ГД при умеренно увеличенной щитовидной железе составляет всего 37%. Количество потребляемого йода: частота ремиссии гипертиреоза низка в районах с высоким потреблением йода; сообщалось, что частота ремиссии АТД составляет всего 13,6% после 17,6 месяцев лечения. ⑤ Семейный анамнез заболевания, выраженный проптоз, высокая концентрация L в крови, медленное снижение эффективности лечения и плохая приверженность к медикаментозной терапии также являются факторами, влияющими на эффективность АТД.