Если у взрослого человека обнаружена паховая грыжа, самоизлечение, как правило, невозможно. Некоторые консервативные методы лечения, такие как компрессионная терапия с помощью грыжевого бандажа или грыжевого пояса, имеют ограниченную эффективность и неудобны в использовании в долгосрочной перспективе; нехирургические методы лечения, такие как местные инъекции, явно не имеют прочной теоретической базы и клинических доказательств в свою поддержку. Хирургия остается единственным эффективным средством лечения паховых грыж. Существует множество вариантов хирургического лечения паховых грыж, и даже для врача, специализирующегося на лечении грыж, выбор должен быть тщательно продуман и затем сделан при проведении хирургического лечения конкретного пациента. В настоящее время не существует так называемого «стандартного» или «золотого» хирургического подхода к лечению паховых грыж, который был бы строго применим ко всем пациентам. На самом деле, у различных хирургических подходов есть свои преимущества и недостатки. Поэтому зрелый и опытный клинический грыжевой хирург будет вовлекать пациента и семью в выбор хирургического подхода, а определенные знания этого аспекта, несомненно, окажут положительное влияние на рациональный выбор хирургического подхода. Существует широкий спектр хирургических подходов к лечению паховых грыж, от традиционного вправления грыжи до вправления грыжи «без натяжения», которое появилось в последние десятилетия, а различные виды лапароскопического вправления грыжи возникли в результате сочетания вправления грыжи без натяжения с лапароскопической техникой. Преимущества и недостатки различных процедур анализируются в свете моего многолетнего клинического опыта с целью помочь немедицинским специалистам в выборе операции по удалению паховой грыжи. I. Традиционные операции по удалению паховой грыжи: Все традиционные операции являются «напряженными» по сравнению с различными операциями по удалению грыжи без натяжения, которые в настоящее время широко применяются. В результате большинство авторов сходятся во мнении, что частота рецидивов грыж после традиционной операции выше, чем при ремонте грыж «без натяжения». Кроме того, из-за наличия натяжения местная боль в коротком послеоперационном периоде значительно сильнее, чем при подходе «без натяжения», а возвращение к свободе движений после операции задерживается. Это две основные причины, по которым в настоящее время в клинической практике активно пропагандируется устранение грыж без натяжения. Однако традиционный хирургический подход не требует использования искусственных или биологических пластырей и поэтому позволяет избежать потенциальных недостатков использования пластырей. Недостатки использования грыжевого пластыря изучены не до конца, но по крайней мере несколько из них можно назвать точно: 1) увеличение стоимости лечения, поскольку в настоящее время пластыри стоят более $1000 и до $5000-$6000; 2) увеличение вероятности инфекции, которая может осложнить лечение и потенциально привести к хирургической неудаче; 3) хотя использование пластырей может уменьшить вероятность рецидива, в случае рецидива следующая операция становится неудачной. Однако после возникновения рецидива следующая операция становится относительно сложной, в то время как пациенты с традиционными хирургическими подходами гораздо легче справляются с рецидивами. Исходя из этого понимания, можно утверждать, что традиционный хирургический подход все еще является вариантом лечения паховых грыж и имеет некоторые преимущества. Для пациентов с финансовыми ограничениями его можно рассматривать как вариант использования. II. Восстановление грыжи без натяжения (открытое): существует множество вариантов хирургического восстановления грыжи без натяжения, но общим знаменателем является необходимость наложения заплаты. Недостатки перечислены выше, но преимущества очевидны: 1) послеоперационная боль значительно уменьшается по сравнению с традиционным подходом, и пациент может встать с постели в течение короткого времени после операции, что приводит к значительному сокращению пребывания в больнице; 2) частота рецидивов значительно ниже после ненатяжного вправления грыжи, согласно текущей статистике. Исходя из этих двух факторов, вправление грыжи без натяжения стало основным методом лечения паховых грыж и широко практикуется в больницах всех уровней. Ненатяжное восстановление грыжи подразделяется на: 1) хирургические подходы к укреплению задней стенки пахового канала: например, простой ремонт плоской заплатой (Lichtenstein и Trabucco) и сетчатая пробка плюс плоская заплата (Rutkow и Millikan); 2) ненатяжное восстановление переднего забрюшинного пространства, например, ремонт по Kugel, Gilbert и Stoppa. Несомненно, неспециалисту трудно разъяснить эти процедуры, но небольшие знания, безусловно, помогают в выборе хирургического подхода. Лапароскопическое восстановление паховой грыжи: Эта процедура подразделяется на три типа: 1) трансперитонеальный подход к преперитонеальному восстановлению (TEP); 2) трансперитонеальный подход к преперитонеальному восстановлению (TAPP); и 3) внутрибрюшинное лоскутное восстановление (IPOM). Первые два метода в настоящее время используются чаще, а IPOM применялся в начале лапароскопического лечения грыж и сейчас используется редко. Непрофессионалу невозможно четко знать все три процедуры, но между первыми двумя, которые сейчас широко используются, нет большой разницы, и при правильном выполнении они могут быть выполнены с одинаково хорошими результатами. Лапароскопическое вправление грыжи представляет собой комбинацию вправления грыжи без натяжения и лапароскопической техники, также требующей использования заплаты, и поэтому наследует почти все преимущества и недостатки обычного вправления грыжи без натяжения по сравнению с традиционной процедурой. Однако он менее инвазивен и имеет более быстрое послеоперационное восстановление, чем обычное вправление грыжи без натяжения, хотя и требует общей анестезии, что делает лечение значительно дороже и не подходит для пациентов с сердечно-легочной недостаточностью, которым противопоказана общая анестезия. При рецидивирующих паховых грыжах предпочтение отдается лапароскопическому лечению грыжи, независимо от того, использовалась ли ранее заплата. В целом, какая бы форма восстановления паховой грыжи ни была выбрана правильно, при ее использовании для лечения паховых грыж можно добиться хороших результатов. Поэтому выбор метода лечения паховой грыжи может быть сделан с учетом финансового положения пациента под руководством врача.