Закрытые травмы живота являются одной из наиболее распространенных клинических неотложных ситуаций, особенно в современном мире, где дорожно-транспортные происшествия находятся на высоком уровне. Закрытые травмы живота часто являются неотложными и сложными, и у многих пациентов имеются угрожающие жизни состояния, требующие срочной реанимации. Более того, многие из этих травм не имеют очевидных ранений живота и часто сочетаются с комбинированными повреждениями, которые легко могут быть неправильно диагностированы или пропущены. С января 2005 года по январь 2010 года в нашу больницу поступил 121 случай закрытых травм живота, вызванных автомобильными авариями, и ниже приводится отчет об опыте их лечения.
I. Клинические данные
1.Общая информация
В этой группе было 89 мужчин и 32 женщины в возрасте от 1 года до 76 лет, средний возраст 37,3 года.
2, классификация мест травм
В 72 случаях имело место повреждение одного органа в брюшной полости, в 49 случаях — повреждение нескольких органов в брюшной полости, в 38 случаях — повреждения других важных систем, таких как комбинированные черепно-мозговые, торакальные, мочевые и ортопедические травмы, и в 87 случаях — комбинированный геморрагический шок. Было 72 случая разрыва селезенки, 35 случаев разрыва печени, 32 случая разрыва кишечника (включая тонкий и толстый кишечник и прямую кишку), 7 случаев разрыва желудка, 25 случаев контузии почек, 35 случаев забрюшинной гематомы и 46 случаев контузии брыжейки. Было 25 случаев сочетанной черепно-мозговой травмы, 32 случая переломов и 12 случаев гемопневмоторакса.
3. Лечение
Было 109 случаев экстренной хирургии, 7 случаев отсроченной хирургии и 5 случаев нехирургического лечения. Было 66 случаев спленэктомии, 6 случаев восстановления селезенки, 35 случаев восстановления печени, 9 случаев частичной гепатэктомии, 29 случаев восстановления разрыва кишечника и 10 случаев тонкокишечного свища. Было 10 случаев кишечного свища, 15 случаев резекции и анастомоза поврежденных сегментов тонкой кишки, 7 случаев восстановления разорванного желудка и 21 случай восстановления разорванной брыжейки. Разрыв брыжейки был восстановлен в 21 случае. Лапароскопическая операция была проведена в 10 случаях (восстановление желудка в 5 случаях, восстановление тонкой кишки в 2 случаях и лапароскопия в 3 случаях). В 5 случаях была проведена операция по устранению повреждений.
4. 112 случаев были излечены в этой группе, что составило 92,6% (112/121); смертность 7,4% (9/121).
Причины смерти: 5 случаев геморрагического шока, 4 случая острой полиорганной недостаточности и 4 случая комбинированной тяжелой черепно-мозговой травмы.
II. Обсуждение
1. Доврачебная помощь
Успех лечения закрытых травм живота во многом связан со своевременным и точным оказанием первой помощи на месте происшествия. Своевременная и надлежащая эвакуация тесно связана с этим. Делайте все возможное, чтобы сократить время между получением травмы и госпитализацией, особенно в случае с партиями пострадавших. Первым шагом является своевременная и быстрая эвакуация больных и пострадавших с места происшествия. Первым шагом является быстрая и оперативная эвакуация пострадавшего с места происшествия и оказание неотложной помощи именно на месте происшествия. Это включает в себя организацию внутривенного доступа. При наличии сложных травм проводится сердечно-легочная реанимация, а при необходимости — интубация трахеи. Наша больница установила связь с местной станцией управления автомобильными дорогами, где врачи и машины скорой помощи размещены на перекрестках дорог для немедленного реагирования в случае аварии. Однако все еще были пострадавшие, которые умерли на месте или были уже мертвы, когда прибыли в больницу.
2. внутрибольничное лечение
Во-первых, в отделении неотложной помощи особое внимание уделяется раннему лечению шока, а также своевременному обеспечению эффективного доступа к жидкости, включая введение в глубокие вены и быструю инфузию жидкостей для быстрого восстановления эффективного кровообращения и создания условий для экстренной операции. В экстренных случаях проводятся необходимые исследования и распоряжения, а затем направляются непосредственно в операционную для проведения операции. Мы направляем пострадавших непосредственно в операционную для проведения реанимационных мероприятий, когда обнаруживаем, что быстрое введение жидкостей не может устранить шок после того, как пострадавшего доставили в отделение неотложной помощи. Жидкости для регидратации в основном кристаллоидные и чередуются с коллоидными жидкостями, чтобы как можно быстрее восстановить перфузию тканей и улучшить гипоксию тканей. При необходимости для коррекции шока может быть перелита цельная кровь. У 87 больных этой группы на момент поступления в больницу была разная степень геморрагического шока, и после активного противошокового лечения большинство из них выиграли время для хирургического лечения.
3. Решающее кесарево сечение
Для тех, кто не может быть скорректирован агрессивным противошоковым лечением и имеет явное или высокое подозрение на разрыв висцеральной травмы, необходимо провести решающее рассечение. Оперативность хирургического лечения после травмы напрямую влияет на процент излечения.
Мы понимаем, что показаниями к кесареву сечению являются.
(1) Прогрессирующее усиление боли в животе и признаки раздражения брюшины.
(2) пункция брюшной полости с аспирацией газа, несвернувшейся крови, желчи или содержимого желудочно-кишечного тракта
(3) Наличие свободного газа под мембраной.
(4) УЗИ или КТ, свидетельствующие о скоплении крови в брюшной полости.
(5) Низкое или прогрессирующее снижение гемоглобина.
(6) Отсутствие улучшения или ухудшения абдоминальных симптомов и признаков при динамическом наблюдении.
(7) Лица с желудочно-кишечным кровотечением.
(8) Шок, который трудно объяснить другими повреждениями.
Принципы хирургической разведки: сначала остановить кровотечение, уделить внимание восстановлению и строго усвоить показания к удалению травмированных органов. Интраоперационная разведка должна быть тщательной и осторожной, чтобы не пропустить поврежденные органы и кровоточащие участки.
4. лечение комбинированных травм
Когда закрытые травмы живота сопровождаются повреждениями нескольких органов, соответствующее лечение должно проводиться в зависимости от локализации, тяжести и срочности травмы, и в принципе приоритет должен быть отдан опасным для жизни повреждениям. При сложных травмах для лечения суставов следует обратиться за многопрофильной консультацией.
В соответствии с принципами оказания первой помощи:
(1) Первоначально оцените травму, уточните порядок лечения, определите приоритет и отдайте предпочтение травмам, угрожающим жизни;
(2) Травмы черепа, головного мозга, грудной клетки и брюшной полости являются основным направлением лечения;
(3) Выявление и лечение опасных для жизни травм, таких как обструкция дыхательных путей, напряженный пневмоторакс, открытый пневмоторакс и т.д;
(4) Реанимация после шока, контроль значительного наружного кровотечения и снятие внутричерепной гипертензии, которая может привести к образованию грыжи мозга.
(4) Реанимация шока, контроль значительного наружного кровотечения и снятие внутричерепной гипертензии, которая может привести к образованию грыжи мозга.
5. Хирургическое лечение травм
Хирургия контроля повреждений (DCS) используется все шире по мере углубления понимания особенностей повреждений у пациентов с травмами. DCS — это стратегия, которую следует использовать в приоритетном порядке из-за сложности клинического лечения и длительного времени экстренной операции, поскольку пациенты в автомобильных авариях часто имеют множественные травмы, затрагивающие несколько частей и требующие мультидисциплинарного лечения суставов. Из-за влияния различных факторов, таких как технические условия в первичных больницах, применение DCS должно быть полностью рассмотрено в процессе лечения тяжелых множественных травм, которые являются сложными, с различным временем обнаружения после травмы и транспортировки в больницу, и такие состояния, как геморрагический или травматический шок, не корректируются вовремя, а физиологический потенциал организма иногда находится на грани истощения, проявляясь как триада неустранимой гипотермии, метаболического ацидоза и дисфункции коагуляции. Этот тип пострадавших не переносит обычного окончательного хирургического лечения, и проведение радикальной операции в экстренной ситуации было бы смертельным вторым ударом для пациента, еще более усугубляющим нарушение внутренней среды, что не способствовало бы безопасному прохождению периода острой реакции или даже привело бы к смерти. Первичное ведение травм брюшной полости заключается в борьбе с активным кровотечением, загрязнением и временным закрытием брюшной полости. Быстрая лапаротомия, перевязка кровеносных сосудов, восстановление печени или спленэктомия, марлевая тампонада для остановки кровотечения, если восстановление затруднено, быстрое восстановление разрыва кишечника, перевязка отрезанных концов и дренаж. Быстрое закрытие брюшной полости может быть выполнено с помощью простых швов, искусственного покрытия биоматериалом или даже открытой брюшной полости. В пяти случаях хирургического контроля повреждений, встретившихся в этой группе, три случая обширного ушиба печени с неконтролируемым интраоперационным кровотечением были закрыты после перевязки правой печеночной артерии и зашивания марлевыми подушечками; один случай тяжелого ушиба тела и хвоста поджелудочной железы в сочетании с разрывом селезенки, поджелудочная железа была очищена после спленэктомии, главный панкреатический проток был ушит, тело и хвост были зашиты и брюшная полость была закрыта; один случай поперечного общего желчного протока в сочетании с разрывом двенадцатиперстной кишки и ушибом поджелудочной железы был закрыт с наружным дренированием общего желчного протока в один этап. В одном случае наружное дренирование общего желчного протока, закрытие двенадцатиперстной кишки, фистула культи и гастростомия были выполнены в один этап.
6. рациональное применение минимально инвазивной хирургии
В последние годы лапароскопическая техника быстро развивается и постепенно становится ценным и перспективным диагностическим методом в абдоминальной хирургии. В настоящее время она используется в основном в тех случаях, когда наличие или отсутствие висцеральной травмы невозможно определить с помощью вышеупомянутых обследований, что позволяет снизить количество ненужных кесаревых сечений. Кроме того, быстрое и целенаправленное обследование всего тела необходимо для того, чтобы не пропустить повреждения других областей. Мы постепенно проводили некоторые лапароскопические диагностические процедуры, включая восстановление желудка и тонкой кишки, в соответствии с нашими собственными техническими условиями. Три из этих травм с подозрением на внутрибрюшное повреждение органов были подвергнуты лапароскопии, в результате которой у одного из них был обнаружен легкий ушиб на поверхности правой печени, который был обработан лапароскопически для остановки кровотечения с отличными результатами, что позволило избежать открытой операции.