Варианты разрезов Обычными разрезами для спленэктомии являются: левый верхний брюшной транссептальный разрез, срединный разрез, левый подреберный разрез, левый верхний брюшной «L» разрез и поперечный верхний брюшной разрез. Независимо от используемых предоперационных тестов и определения разрыва селезенки, разрез должен быть сделан таким образом, чтобы облегчить как удаление селезенки, так и исследование и управление другими органами брюшной полости! Поэтому рекомендуется выполнить исследовательский левый верхний разрез брюшной полости, а если интраоперационно будет обнаружен сочетанный разрыв печени, то можно выполнить только Т-образный разрез через центральное расширение разреза вправо. Поперечный разрез, хотя и удовлетворительный, используется в основном у детей, и на практике он очень неудобен! Исследование селезенки Сразу после вскрытия брюшной полости и аспирации части скопившейся крови исследуется селезенка. Сначала исследуется диафрагмальная поверхность селезенки, задний латеральный край селезенки, затем за задний латеральный край селезенки заправляется сухой марлевый тампон, чтобы селезенка попала в поле зрения. Поверхность селезенки, верхний и нижний полюса исследуются под прямым зрением. Если нет никаких отклонений, то селезеночное бугорок исследуется путем рассечения гастроколической связки. Если во время исследования в селезеночной щели обнаружен кровяной сгусток, не удаляйте его во избежание кровотечения. Если в селезенке не обнаружено явной расщелины, следует немедленно исследовать другие органы. Спленэктомия Если кровотечение из селезенки остановилось или стихло, спленогастральная связка, сальниковые сосуды желудка, короткие желудочные сосуды, спленоренальная связка и спленоренальная связка могут быть перевязаны в обычном порядке, после удержания селезенки снаружи и последующего перевязывания селезеночных сосудов под прямым наблюдением. Если селезенка продолжает активно кровоточить, следует немедленно перекрыть селезеночные сосуды и удалить селезенку. Требования следующие: освобождение спленоренальной связки и блокирование селезеночного бугра в течение 1 минуты и удаление селезенки в течение 3 минут. (Вот что мы всегда говорим: чем тяжелее разрыв селезенки, тем быстрее спленэктомия). Конкретная операция: первые четыре пальца левой руки оператора тупо отделяют селезеночную и почечную связки снаружи внутрь (фактически разрывая селезеночную брюшину, прикрепленную к селезеночной и почечной связкам), поворачивают селезенку внутрь и вверх, пережимают селезеночные сосуды большим и указательным пальцами левой руки, отделяют сосудистым зажимом промежуток над селезеночными сосудами, затем дважды пережимают селезеночную артерию около селезеночной связки и рассекают селезеночную верхушку. Затем селезенка вытягивается вниз из разреза, короткие желудочные сосуды перевязываются и отсекаются под прямым наблюдением, а селезенка удаляется. Полный гемостаз После удаления селезенки не следует спешить с перевязкой селезеночного бугра, когда кровотечение остановилось и требует немедленного перехода от агрессивной резекции к мягкому и осторожному гемостазу. Сначала следует надавить на толстую кишку, втянуть тело желудка, промыть рану, заполнить селезеночную ямку сухими прокладками, а затем поднять селезеночный щипцы для более тщательного осмотра. Обратите внимание, что эти два селезеночных зажима лежали под разрезом сами по себе с момента их зажатия до настоящего момента, у меня не было места, чтобы удержать его, а другим лучше было не двигаться! Он не смог бы сам разорвать селезеночные сосуды! Из-за близости зажима селезеночного бугра, зажим должен быть на некотором расстоянии от поджелудочной железы в этой точке, если он немного далеко, другой рукой на проксимальном конце, точка лигатуры находится всего в полусантиметре от поджелудочной железы, слишком длинная, чтобы легко сформировать тромбофлебит и выглядеть не очень хорошо. Затем двойная лигатура со швами и еще одна для артерии, обнадеживающая! Затем исследуется большая кривизна желудка, и любые разрывы сосудов должны быть сшиты. Наконец, посмотрите на спленодиафрагму и спленоренальные связки. Остановите кровотечение от поверхностного до глубокого, не мешая друг другу.