I. Предисловие
С постоянным повышением уровня жизни людей хроническая боль, как распространенное заболевание, стала мучить сотни миллионов пациентов. По предварительным оценкам, в Китае насчитывается более 300 миллионов человек, страдающих от хронической боли, и ожидается, что их число будет увеличиваться на 10-20 миллионов каждый год.
В развитых странах хроническую боль изучают и лечат как ключевое заболевание на протяжении десятилетий, что привело к созданию множества эффективных методов и средств лечения.
Среди них современные малоинвазивные методы лечения, представленные межпозвонковой дискотомией, коллагеназным дисколизом, селективным нейродезом, радиочастотной, озоновой, лазерной, плазменной, фораминоскопией, технологией стимуляции спинного мозга, интратекальной морфиновой помпой, вертебропластикой и т.д., стали основными техническими средствами лечения хронической боли и достигли очень хороших результатов в клинической практике, которые широко признаны клиницистами и пациентами.
Краткая история развития медицины боли
В 1975 году была создана Международная ассоциация по изучению боли (International AssociationfortheStudyofPain — IASP).
В 1989 году профессор Хань Цзишэн, член Китайской академии наук и известный нейрофизиолог из Пекинского медицинского университета, возглавил создание Китайской ассоциации по изучению боли (CASP), китайского отделения IASP.
В настоящее время CASP создала восемь академических групп по фундаментальным исследованиям, цефалофациальной боли, анестезии и анальгезии, минимально инвазивным и интервенционным методам, боли в пояснице, боли в мягких тканях, раковой боли и центральной боли и добилась значительных успехов в фундаментальных исследованиях и клинических методах лечения боли, сформировав академическую систему медицины боли с китайской спецификой.
III. Строительство отделения боли
1.Строительство кафедры
Медицина боли является комплексной дисциплиной с взаимопроникновением множества дисциплин, и формирование специализации по боли на базе существующих соответствующих отделений в больницах является эффективным способом быстрого старта. Судя по ситуации по всей стране, есть успешные случаи формирования специалистов по боли на базе анестезиологии, интервенционной медицины, нейрохирургии, ортопедии и травматологии, реабилитации.
2. Подготовка талантов
Лечение боли с использованием современных малоинвазивных методик — это современная технология, разработанная в последние годы. Наличие талантов, владеющих современными малоинвазивными методиками, является одним из залогов успеха отделения.
3.Системная конфигурация оборудования для малоинвазивного лечения
Практика доказала, что использование малоинвазивных методик в области боли позволяет снизить медицинские риски, значительно уменьшить вторичную боль у пациентов после инвазивного лечения, уменьшить конфликт между врачами и пациентами, сэкономить медицинские ресурсы и снизить бремя медицинского обслуживания. Ключом к использованию малоинвазивных методик является разумная, научная и практическая конфигурация малоинвазивного оборудования и владение навыками.
IV. Минимально инвазивные средства лечения боли
1.Холодное оружие отделения боли: чрескожная декомпрессия пульпозного ядра межпозвоночного диска медуллярного типа
1>Введение
Чрескожная миелопластика — это минимально инвазивный метод удаления грыжевой ткани из пульпозного ядра межпозвоночного диска с целью быстрого снижения давления в диске и окружающих нервах для быстрого и эффективного лечения дискогенной боли.
В последние годы эта методика завоевала мир благодаря простоте проведения операции, низкому риску, хорошему результату лечения, низкому проценту рецидивов и нулевым инвестициям в оборудование (имеется базовое оборудование для визуализации).
2> Хирургические особенности
1) Минимально инвазивный (диаметр разреза 1,5 мм).
2) Может уменьшить давление диска или удалить грыжу пульпозного ядра Надежный, интуитивно понятный и легко принимается пациентами
4) Менее болезненно и короче время операции, 1-3 минуты для спинотомии.
5) Механическая декомпрессия менее разрушительна и осложнений меньше.
6) Быстрое восстановление после операции.
7) Нет очевидных шрамов после операции.
3> Структура и принцип работы ротационной фрезы
Структурные компоненты ротационной фрезы включают в себя.
(1) Рукоятка ротационного резака, содержащая: выключатель питания; индикатор питания; отсек для сбора медуллярной ткани; специальную насадку для ротационного резака; двигатель, схему управления, аккумуляторную батарею (встроенную);
2) Набор пункционных игл (стандартный). Содержит: стержень пункционной иглы; трубку для пункционной иглы; маркер для регулировки глубины.
3) Специальное выскабливающее лезвие.
Хирургический принцип.
Специальная ротационная режущая дрель вращается с высокой скоростью для создания отрицательного давления и ротационной резки, используя принцип давления Архимеда, вызывая гравитационную силу для выполнения чрескожной пункционной ротационной режущей декомпрессии диска через пункционную иглу у пациентов с поражением межпозвоночных дисков.
4>Связанные вопросы
С развитием медицинских технологий, визуализация спинотомии станет тенденцией в развитии этой технологии, и уже есть больницы, которые сочетают спинотомию и технологию визуализации, что значительно повышает безопасность операции.
2.Радиочастотная нейромодуляция, разрушение
1>Принцип радиочастотной нейромодуляции и деструкции нервов
Принцип заключается в использовании контролируемого температурного воздействия на ганглий, нервный ствол, нервный корешок, межпозвоночный диск и другие части функции нервной проводимости, чтобы регулировать или сделать его белковую коагуляцию, блокируя проведение нервных импульсов. Это физическая терапия, блокирующая нерв.
В настоящее время существует два вида радиочастотной нейродеструкции: стандартная радиочастотная деструкция и импульсная радиочастотная деструкция.
Стандартная РЧ деструкция — это непрерывный режим излучения энергии низкой интенсивности. Радиочастотная энергия доставляется к ткани-мишени, ионы внутри ткани-мишени быстро перемещаются, и трение этого быстрого движения генерирует тепло для разрушения ткани-мишени. РЧ-электрод определяет температуру ткани-мишени, чтобы контролировать выход РЧ-энергии, создавая разрушительную температуру до 95°C.
Импульсная РЧ-терапия — это прерывистый, высокоинтенсивный режим выработки энергии. Фаза покоя способствует рассеиванию тепла, исключая возможность значительного повышения температуры и повреждения нервов.
Этот метод более избирательно блокирует С-волокна, передающие ноцицептивные ощущения, уменьшая повреждение сенсорных или двигательных нервов. Температура его разрушения не превышает 45°C. Возможно, механизм заключается в том, что температура 42-44°C вызывает «обратимое повреждение», которое изменяет функцию нервных клеток и модулирует нервную проводимость, но не вызывает постоянного структурного повреждения.
2> Показания к радиочастотной нейродеструкции
Общие принципы выбора лечения радиочастотной термокоагуляцией следующие:
Длительная хроническая боль, мешающая нормальной жизни.
Пациенты, у которых консервативное лечение дало плохие результаты.
Пациенты без психиатрических или связанных с наркотиками расстройств.
пациент понимает реалистичность лечения радиочастотной термокоагуляцией и риски.
пациенты с успешной диагностической блокадой нервов.
Клиническое применение в основном для.
(i) боли в мелких суставах шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника и боли в задних ветвях спинномозговых нервов.
② боли в крестцово-подвздошных суставах, анкилозирующий спондилит.
(iii) Освобождение корешков спинномозговых нервов в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах позвоночника.
④ тригеминальная невралгия.
⑤ радиочастотная деструкция птеригоидного ганглия.
(vi) радиочастотная деструкция звездчатого ганглия.
(vii) радиочастотная деструкция грудного и поясничного симпатических ганглиев.
(viii) радиочастотная деструкция брюшного сплетения.
⑨ Лечение раковой боли.
3. Эра биохимического оружия: супероксид (O3, озон)
1> Принцип лечения грыжи межпозвоночного диска супероксидом (03)
Супероксид (03) может окислять и разлагать белки и полисахаридные макромолекулярные полимеры в пульпозном ядре, таким образом, структура пульпозного ядра разрушается, объем пульпозного ядра уменьшается и затвердевает после окисления, а компрессия нервного корешка пульпозным ядром со временем исчезает; при этом не происходит повреждения фиброзного кольца и других тканевых структур.
В то же время, благодаря противовоспалительному и обезболивающему действию озона, после инъекции вокруг нервного корешка корешковая боль пациента сразу же ослабевает. Структура пульпозного ядра со временем постепенно атрофируется и затвердевает.
2> Клинические особенности супероксида (03, озон)
Высокая безопасность, относительно неинвазивный, высокая эффективность, низкий уровень осложнений, широкий спектр применения, может использоваться для абляции пульпозного ядра шейного и поясничного отделов позвоночника, инъекции в полость коленного сустава, лечения неустранимых болей в задней части опоясывающего герпеса
4. Чрескожная пункционная лазерная терапия грыжи межпозвоночного диска (PLDD)
1> Принцип технологии PLDD
Под местной анестезией троакарной иглой 19G-21G сначала прокалывается центр межпозвоночного диска, затем в иглу вставляется оптическое волокно, с помощью оптического волокна лазерная энергия направляется в пульпозное ядро диска, и лазерная энергия под управлением микрокомпьютера автоматически испаряется и «удаляет» пульпозное ядро диска, чтобы снизить давление в диске, тем самым уменьшая его. Это уменьшает давление внутри диска, тем самым устраняя компрессию спинномозгового нерва грыжей диска, а тепло, генерируемое лазером, вызывает вазодилатацию тканей и уменьшение содержания болезнетворных веществ, среди прочих эффектов, для совместной работы по лечению.
2>PLDD характеризуется
простая клиническая операция, относительно неинвазивная, высокая эффективность, низкий уровень осложнений, более безопасная местная анестезия, легкая боль, короткое время операции, сниженная стоимость и раннее восстановление, обычно 2-3 дня для возвращения к работе.