Боль (Pain) — это неприятное субъективное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с повреждением тканей или потенциальной травмой. Она состоит из двух компонентов: ощущение боли и болевая реакция. Ощущение боли — это восприятие боли человеком, которое является уникальным для человека и возникает в основном в коре головного мозга. Болевой ответ — это серия соматических и висцеральных реакций на травмирующий стимул, часто переплетающихся с вегетативной активностью, двигательными рефлексами, ментальными и эмоциональными реакциями, и возникает у всех животных, начиная с низших классов. Боль у животных — это ноцицептивная реакция, которая может возникать на всех уровнях центральной нервной системы и проявляется в основном учащением сердцебиения, повышением кровяного давления, изменением дыхательных движений, расширением зрачков, потоотделением, страхом и болезненным выражением лица. Механизмы боли: Исследования показывают, что кора головного мозга является высшим центром, где инициируется ощущение и реакция на боль. Ноцицептивные рецепторы — это свободные нервные окончания, расположенные в коже и других тканях. Различные раздражители, действующие на организм, могут вызвать высвобождение гистамина, брадикинина, 5-гидрокситриптамина и других веществ, вызывающих боль, из поврежденных тканей. Эти вещества действуют на свободные нервные окончания, вызывая ноцицептивные импульсы, которые быстро передаются по афферентным нервам в спинной мозг, вверх по спинно-таламическому тракту и спинно-ретикулярному тракту в таламус, проецируются в кору головного мозга и вызывают боль 1. Всемирная организация здравоохранения (WT0) классифицирует степень боли следующим образом: О степень: нет боли; I степень: слабая боль, периодическая боль, без применения лекарств; II степень: умеренная боль, непрерывная боль, нарушающая покой, требующая обезболивающих средств; III степень: сильная боль, непрерывная боль, невозможность снять боль без лекарств; IV степень: сильная боль, непрерывная сильная боль с изменениями артериального давления, пульса и т.д. 2. система числовой оценки (NRS): система числовой оценки (NRS) используется для оценки уровня боли пациента с помощью шкалы числовой оценки уровня боли (см. схему). Степень боли выражается в виде последовательности цифр 0-10, где 0 означает отсутствие боли, а 10 — самую сильную боль. Пациент выбирает число, которое лучше всего отражает его уровень боли, или медицинский работник спрашивает пациента: «Насколько сильна ваша боль? Медицинский работник выберет число, соответствующее описанию боли пациентом. Степень боли классифицируется в соответствии с цифрой, соответствующей боли: слабая боль (1-3), умеренная боль (4-6) и сильная боль (7-10). 3. градация по степени боли (метод VRS) Это комбинация шкалы измерения боли и метода вербальной оценки. Существует пять оценок: отсутствие боли, слабая боль, умеренная боль, сильная боль и сильная боль. Слабая боль означает, что боль совсем не мешает сну; умеренная боль означает, что боль мешает сну, но пациент все равно может заснуть естественным образом; сильная боль означает, что боль мешает сну или пациент просыпается от боли во время сна и требует приема лекарств или других средств для облегчения сна; сильная боль означает, что боль невыносима и хуже смерти. 4. Метод визуального аналога Проводится длинная линия (обычно длиной 100 мм) между отсутствием боли и сильной болью, без каких-либо знаков, цифр или слов на линии, чтобы избежать влияния на оценку. Один конец линии обозначает отсутствие боли, а другой — сильную боль, и пациента просят нарисовать перечеркнутую линию в том месте, где она лучше всего отражает уровень боли. 5. оценка интенсивности боли по шкале Вонг-Бейкера Может быть трудно оценить боль у младенцев или у пациентов, которые не могут общаться с помощью вышеупомянутого метода. Это можно оценить, нарисовав картинки с различными выражениями лица: нет боли, немного боли, слегка болезненно, более болезненно, очень болезненно, наиболее болезненно. Показатель Numberneed to treat (NNT) часто используется для оценки анальгетической эффективности терапевтических средств у пациентов с нейропатической болью из-за слабой корреляции между эффективностью обезболивания и интенсивностью боли или некоторых препаратов. В клинической практике одним из способов описания эффективности препарата является расчет количества пациентов, которых необходимо лечить (NNT) для достижения определенного уровня обезболивания (обычно 50%) у пациента плюс 95% доверительный интервал. Этот метод можно использовать в качестве клинически значимого сравнения различных препаратов или заболеваний. Не менее важным, чем NNT при определении эффективности препарата, является оценка вредных эффектов, связанных с препаратом, т.е. подсчет количества, необходимого для нанесения вреда (NNH), чтобы у пациента возникли значительные или непереносимые побочные эффекты. Для многих препаратов с неопределенной эффективностью соотношение NNT/NNH является более подходящим подходом, и препараты с низким соотношением NNT/NNH превосходят препараты с высоким соотношением NNT/NNH. Показатели эффективности лекарств по шкале NNT не выявляют больших или постоянных различий для препаратов одного класса при разных болевых признаках или для разных препаратов при одном и том же болевом признаке, и установление соотношения NNT/NNH является ценным клиническим руководством для каждого препарата и для всех болевых состояний.