Пациент: Описание заболевания (начало, основные симптомы, посещение больницы и т.д.): Мужчина, 38 лет 1. Диагноз биполярного расстройства поставлен в 96 году. 2. 5 эпизодов с 1996 года по настоящее время: 96, 97, 06, 09 и 2011. Каждый эпизод имеет схожие симптомы: сначала маниакальный, затем депрессивный. Маниакальные симптомы были более выражены: чувство величия, раздражительность, преувеличенный и воинственный бред. Последние 3 эпизода депрессии менее выражены. 3. в интервалах — совершенно нормально. 1.Лечился в местной больнице в 96 и 97 годах, карбонат лития и хлорпромазин от мании; от депрессии, карбонат лития и амитриптилин, и т.д. В 06 и 09 годах, карбонат лития и Сероквель, на этот раз недавно карбонат лития, карбамазепин и арипипразол из-за побочных эффектов Сероквеля на него. В настоящее время его симптомы полностью контролируются, за исключением того, что он медленно соображает, имеет низкую работоспособность и испытывает трудности с произношением голоса. 2. После восстановления после начала заболевания в 97 году, он поддерживался только 500 мг карбоната лития ежедневно в течение более 8 лет без рецидивов. 3. После восстановления после начала заболевания в 2006 году он поддерживался только 750 мг карбоната лития, при этом концентрация лития в крови составляла 0,5. В 2009 году у него случился очередной приступ без какого-либо очевидного пускового механизма. 4. в 06 и 2011 годах были очевидные триггеры для рецидива: в 06 году, поскольку рецидивов не было много лет, я был беспечен, плюс был занят на работе и постоянно водил машину ночью; в 2011 году, поскольку некоторые показатели почек были ненормальными и была уремия, врач полностью прекратил прием карбоната лития и принимал только 250 мг Серикома ежедневно, что привело к рецидиву через 2 месяца. Я хотел бы спросить у экспертов: 1. Может ли биполярное расстройство (биполярное расстройство) превратиться в шизоаффективное расстройство после многих эпизодов? Причина этой путаницы заключается в том, что после выздоровления от начала биполярного расстройства в 1997 году пациент принимал только 500 мг карбоната лития ежедневно в течение более 8 лет без рецидивов, что означает, что диагноз биполярного расстройства правильный, но после выздоровления от начала биполярного расстройства в 2006 году пациент принимал 750 мг карбоната лития при концентрации лития в крови 0,5, и в 2009 году у него случился новый приступ без какого-либо очевидного триггера. 2. Можно ли сократить или прекратить прием антипсихотиков (например, арипипразола) во время поддерживающего лечения и использовать только эмоциональные стабилизаторы? Эта путаница связана с первым вопросом, и я понимаю, что если речь идет о переходе в шизоаффективное расстройство, то антипсихотики нельзя прекращать. На этот раз приступ у него начался в начале февраля 2011 года, а бредовые симптомы полностью исчезли в начале марта, после чего у него была легкая депрессия, но он не решился принимать антидепрессанты и сейчас находится в более нормальном настроении. С марта карбонат лития составляет 1050 мг в день, карбамазепин был снижен с 600 мг до 400 мг в день, а арипипразол был постепенно снижен с 30 мг до 5 мг в феврале, что вызывает у меня наибольшее беспокойство. 3. Можно ли сочетать карбонат лития и карбамазепин для длительного поддерживающего лечения? Я прочитал в руководстве, что карбонат лития может вызвать уремию (у него действительно была уремия в 2009 году) и что карбамазепин может лечить уремию (после этого рецидива карбонат лития и карбамазепин были объединены, и до сих пор не было чрезмерного питья и мочеиспускания), но в руководстве также говорится, что сочетание этих двух препаратов может вызвать нейротоксичность, поэтому мне интересно, можно ли объединить карбонат лития и карбамазепин для долгосрочного поддерживающего лечения? Спасибо! Ли Да, отделение психологического консультирования, Центр психического здоровья Уси
Ли Да, отделение психологического консультирования, Центр психического здоровья Уси: 1. По поводу вопроса «Превратится ли биполярное расстройство (биполярное расстройство) в шизоаффективное расстройство после многих эпизодов?». Это довольно сложный вопрос, и большинство современных психиатрических диагнозов могут быть только симптоматологическими, а не этиологическими. В разное время врач может наблюдать только определенный период проявления и поставить другой диагноз. Цель врача — максимально уменьшить симптомы и способствовать восстановлению социального функционирования пациента.2 Теоретически, «антипсихотики (например, арипипразол) могут быть отменены или прекращены во время поддерживающего лечения, и могут использоваться только эмоциональные стабилизаторы». Однако решение зависит от конкретного пациента. Хороший врач должен иметь подробное представление о предыдущем лечении пациента, чтобы постоянно корректировать схему лечения и не менять ее, если она дала результат. 3. Я бы предпочел не сочетать два стабилизатора настроения, если это возможно. Мой принцип приема лекарств заключается в том, что количество, тип и доза лекарств должны быть небольшими, а сами лекарства должны быть «хорошими». Приведенный выше ответ является справочным и зависит от состояния пациента. Ли Да, отделение психиатрической реабилитации, Центр психического здоровья Уси, провинция Цзянсу
Пациент: Большое спасибо за ваш ответ!