Длительная кислородная терапия способствует увеличению выживаемости пациентов, улучшению качества жизни и нервно-психического статуса, уменьшению эритроцитоза, предотвращению ночной гипоксемии, улучшению качества сна, предотвращению развития легочной болезни сердца и правосторонней сердечной недостаточности, а также снижению медицинских затрат, включая количество госпитализаций и больничных дней. (i) Коррекция гипоксемии и замедление ухудшения функции легких Длительная кислородная терапия может корректировать гипоксемию у пациентов с хронической гипоксией без значительного ухудшения удержания углекислого газа и может также оказывать благоприятное воздействие на функцию легких. Goldstein и др. изучили влияние ночной кислородной терапии на газы крови у восьми пациентов со стабильной легочной болезнью сердца и сравнили ее с группой без кислородной терапии. Результаты показали, что ночная кислородная терапия поддерживала SaO2 выше 0,90, а парциальное давление углекислого газа артериальной крови (PaCO2) во время сна увеличивалось незначительно, обычно <0,8 кПа (6 мм рт. ст.), в основном в первой половине ночи и не прогрессивно. Легкое повышение PaCO2 во время ночной кислородной терапии не считается клинически значимым у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в стабильном состоянии. Снижение экспираторного объема за одну секунду в потугах составляет в среднем 30-40 мл/год у нормальных взрослых, и больше у пациентов с ХОБЛ, примерно 50-100 мл/год, при этом после назначения кислородной терапии продолжается ухудшение функции легких. (ii) Снижение давления в легочной артерии и замедление прогрессирования ХОБЛ Длительная кислородная терапия может снизить давление в легочной артерии и уменьшить или обратить вспять прогрессирование легочной гипертензии. У всех пациентов дневное PaO2 составляло ≥8,0 кПа (60 мм рт. ст.), из них у 38 были признаки десатурации. Пациенты были рандомизированы на две группы двойным слепым методом. В первой группе 19 пациентов получали кислородный концентратор со скоростью потока 3 л/мин; во второй группе 19 пациентов вдыхали комнатный воздух в замаскированном кислородном концентраторе; и в третьей группе 13 пациентов вдыхали непосредственно комнатный воздух. Как в первой, так и во второй группе были пациенты с гипоксемией во сне. Результаты показали среднее снижение давления в легочной артерии на 0,49 кПа (3,7 мм рт. ст.) в первой группе и среднее повышение на 0,52 кПа (3,9 мм рт. ст.) во второй группе. Влияние длительной кислородной терапии на давление в легочной артерии зависит от следующих факторов: (i) продолжительность кислородной терапии: чем больше продолжительность кислородной терапии в день, тем значительнее улучшение давления в легочной артерии; (ii) уровень давления в легочной артерии: длительная кислородная терапия более эффективна при легкой и умеренной легочной гипертензии; (iii) индивидуальная вариабельность: существует индивидуальная вариабельность в реакции пациентов с ХОБЛ на гипоксию и кислородную терапию. Кислород в течение более чем 15 часов в день может исправить ухудшение легочной гипертензии у большинства пациентов с тяжелой ХОБЛ. Однако не совсем ясно, существует ли основной обратимый фактор изменения структуры мелких сосудов легких при ХОБЛ, или эта структура сосудов полностью является результатом хронической гипоксии. Было замечено, что давление в легочной артерии прогрессивно повышается из года в год до начала длительной кислородной терапии, и постепенно возвращается к первоначально наблюдаемому уровню в течение нескольких лет после начала длительной кислородной терапии, но все еще не снижается до нормы. Поэтому можно с уверенностью сказать, что длительная кислородная терапия может стабилизировать или приостановить прогрессирование легочной гипертензии и облегчить ее у некоторых пациентов. Кроме того, длительная кислородная терапия может снизить давление эритроцитов и вязкость крови, а также увеличить сердечно-легочную доставку кислорода, что еще больше улучшает состояние сердца и, как следствие, замедляет прогрессирование ХОБЛ. Эффект длительной кислородной терапии в снижении давления эритроцитов у пациентов с ХОБЛ часто проявляется через 4-6 недель после начала кислородной терапии, и тем сильнее, чем выше давление эритроцитов до начала кислородной терапии (≥0,55) (iii) Улучшение выживаемости В 1980 году Североамериканская группа испытаний ночной кислородной терапии (NOTT) сообщила о результатах обследования 203 пациентов с гипоксемией при ХОБЛ в 6 центрах, которым проводилась непрерывная ночная кислородная терапия со средним сроком наблюдения 19,3 месяца. 19,3 месяца. Результаты показали, что 1-летняя смертность составила 20,6%, а 2-летняя - 40,8% в группе ночной кислородной терапии (12 ч ежедневного ночного введения кислорода), тогда как 1-летняя смертность составила 11,9%, а 2-летняя - 22,4% в группе непрерывной кислородной терапии (не менее 19 ч непрерывного ежедневного введения кислорода). Относительный фактор риска смерти был в 1,94 раза выше в группе ночной кислородной терапии, чем в группе непрерывной кислородной терапии. Механизмы, с помощью которых длительная кислородная терапия улучшает прогноз, недостаточно хорошо изучены и могут быть связаны со следующими факторами: ① Улучшение легочной гемодинамики: снижение легочного сосудистого сопротивления и стабилизация легочного артериального давления, что предотвращает постоянное и продолжающееся ухудшение легочного артериального давления. После длительной кислородной терапии у большинства пациентов снижается легочное сосудистое сопротивление и давление в легочной артерии, увеличивается сердечный выброс и сердечный индекс, уменьшается недостаточность правого сердца. ② Коррекция гипоксемии: При тяжелой гипоксии связь между PaO2 и SaO2 находится в той части наклона кривой диссоциации оксигемоглобина, которая имеет наибольший наклон, и небольшое снижение PaO2 может вызвать большое снижение SaO2. Любая причина, такая как сон, усугубление вентиляционной дисфункции и нарушения вентиляции/кровотока, может вызвать быстрое снижение SaO2 и привести к сердечной аритмии, инфаркту миокарда и другим смертельным исходам. Длительная кислородная терапия может поддерживать PaO2 выше 8,0 кПа (60 мм рт. ст.), что может предотвратить или уменьшить возникновение этих состояний. (iv) Улучшение качества жизни Длительная кислородная терапия может не только уменьшить одышку в покое, но и уменьшить одышку после активности, увеличить диапазон дневной активности и улучшить выносливость при физических нагрузках. У пациентов, получающих длительную кислородную терапию, снижается частота случаев дыхательной недостаточности, уменьшается количество госпитализаций, уменьшаются симптомы, улучшается сон, улучшается психологический и психический статус, что приводит к улучшению качества жизни. (v) Улучшение нейропсихиатрических симптомов Пациенты с длительным хроническим кислородным голоданием могут страдать от плохой концентрации внимания, ухудшения памяти и интеллекта, дезориентации, головной боли, сонливости, раздражительности и других проявлений. Тяжесть нервно-психических симптомов связана со степенью хронической гипоксемии. Длительная кислородная терапия может улучшить гипоксическое состояние мозга и уменьшить нейропсихиатрические симптомы. В заключение следует отметить, что цель длительной кислородной терапии - предотвратить или уменьшить неблагоприятные последствия хронической гипоксемии, восстановить нормальный уровень активности и добиться применения портативных кислородных устройств для прогулок или путешествий вне дома.