[Обзор] Грыжа шейного диска чаще всего возникает в результате острой или повторной незначительной травмы. Разрыв диска выпячивается назад и вбок, сдавливая шейный спинномозговой нерв или шейный спинной мозг и вызывая симптомы. Межпозвоночный диск состоит из пульпозного ядра, фиброзного кольца и хрящевой пластинки. Общая высота шейного диска составляет 20%-25% от общей высоты шейного отдела позвоночника, причем спереди он выше, чем сзади, поэтому шейный отдел позвоночника физиологически выпуклый. Шейные позвонки, особенно нижние шейные позвонки, подвержены дегенеративным изменениям из-за большей нагрузки и активности и связаны с относительно неподвижными грудными позвонками, поэтому они подвержены деформации и дегенеративным изменениям. После дегенерации фиброзного кольца волокна сначала набухают и утолщаются, затем подвергаются стеклоподобной дегенерации и, наконец, разрушаются. Дегенерированный annulus fibrosus не способен выдержать напряжение в межпозвоночном диске из-за снижения его эластичности. Под воздействием силы тяжести при сгибании и разгибании головы, мышечного напряжения и травм не только фиброзная оболочка может выпячиваться наружу, но и пульпозное ядро может выпячиваться назад через разрыв фиброзной оболочки. Чжэн Линь, отделение ортопедии и травматологии, Народная больница округа Гучэн В зависимости от расположения диска, выступающего в позвоночный канал, его можно разделить на следующие типы.1. Латеральный тип: место выпячивания находится на латеральной стороне задней продольной связки и медиальной стороне крючковидно-конусовидного сустава. В этом месте проходят корешки шейных спинномозговых нервов, и грыжа диска сдавливает корешки спинномозговых нервов и вызывает корешковые симптомы. 2. Парацентральный: место грыжи находится с одной стороны и расположено между корешками спинномозговых нервов и спинным мозгом. Она может сдавливать оба и производить одностороннюю компрессию спинного мозга и нервных корешков. 3. Центральная: место грыжи находится в центре позвоночного канала, непосредственно перед спинным мозгом. Он может сдавливать вентральную поверхность спинного мозга в двустороннем порядке и вызывать симптомы компрессии спинного мозга в двустороннем порядке. Диагноз основывается на анамнезе людей среднего и пожилого возраста старше 30 лет, без явной травмы в анамнезе и с медленным началом. Боль в шее, плечах и руках Сначала боль в шее слабая, но постепенно становится более сильной и отдает в одно или оба плеча, руки и кисти. Боль может усиливаться при кашле и чихании. Симптомы могут быть продолжительными и повторяться. Клинические признаки Около 94% случаев заболевания приходится на межпозвоночные диски шейных 6 и 7 и шейных 5 и 6. Клинические проявления не совпадают из-за разных мест грыжи диска и разных тканей, подвергающихся компрессии. (i) Латеральная грыжа диска В месте грыжи возникает давящая боль между остистыми отростками, у некоторых пациентов отмечается болезненное сползание, спазм шейных мышц и ограничение подвижности шеи. Боль в шее и иррадиирующая боль усиливаются при надавливании на макушку головы и ослабляются при восходящем вытяжении за М и затылок. Тесты на вытягивание корешков шейных нервов и компрессию дисков положительны. Наблюдаются изменения в ощущениях, движениях и рефлексах в иннервируемых областях пораженных нервных сегментов. В некоторых случаях наблюдается мышечная слабость и атрофия мышц. (ii) Парацентральная грыжа диска В дополнение к признакам боковой грыжи диска, существуют также симптомы односторонней компрессии спинного мозга, то есть типичный или атипичный синдром Брауна-Шварца. (iii) Центральная грыжа диска Признаки вовлечения нервных корешков шейного отдела спинного мозга отсутствуют. Существуют различные степени повреждения длинного тракта спинного мозга на уровне или ниже сдавленного сегмента, например, неустойчивость походки или паралич нижних конечностей, а у некоторых пациентов могут наблюдаться нарушения мочеиспускания. Это менее распространено. Рентгеновские снимки показывают сколиоз шейного отдела позвоночника с уменьшенной или отсутствующей физиологической передней выпуклостью. На верхнем и нижнем краях тела позвонка могут быть остеофиты разной степени выраженности, а межпозвоночное отверстие может уменьшиться. Миелограмма шейного отдела может показать потерю корешковой манжеты и дугообразный дефект диска, выступающего назад. КТ-исследование может показать грыжу диска в месте поражения и ее отношение к шейному спинному мозгу и нервным корешкам. Дифференциальный диагноз】 При диагностике грыжи шейного диска ее необходимо дифференцировать от шейного спондилеза и синдрома передней косой мышцы. Диагностические подсказки】 Заболевание обычно наблюдается у мужчин в возрасте 30~40 лет, с однократным появлением. Пациенты часто испытывают боль за шеей, облегчающуюся при постельном режиме и ухудшающуюся при активности. Этот симптом колеблется при движении диска, что является характерным изменением при грыже шейного диска. Центральный грыжевой тип заболевания встречается редко, в клинической практике преобладают латеральные и парацентральные грыжи. КТ-исследование может подтвердить диагноз заболевания. Лечение] Основным методом лечения грыжи шейного диска является нехирургическое комплексное лечение. Большинство пациентов поддаются лечению с помощью массажа, вытяжения и медикаментов. I. Нехирургическое лечение При слабых симптомах для лечения заболевания можно использовать покой, физиотерапию, воротник и лекарства, а при сильных болях для облегчения симптомов можно закрыть болезненные точки. Те, у кого тяжелые симптомы, могут лечиться с помощью шейного вытяжения, обычно с помощью затылочного вытяжения М-образным ремнем. В тяжелых случаях вытяжение должно проводиться непрерывно в постели. Хирургическое лечение (a) Показания к операции 1. Длительное непрерывное лечение нехирургическими методами, но симптомы не удается снять. 2. длительное сдавливание нервных корешков, вызывающее атрофию мышц. 3. те, у кого есть явные симптомы сдавления спинного мозга, и чья обструкция явно вызвана грыжей диска по результатам исследования спинномозговой жидкости и визуализации позвоночного канала. (ii) Противопоказания к операции 1. Лица с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями или нарушениями функции печени и почек. 2, до совершеннолетия или в возрасте старше 70 лет с легкими симптомами. 3. лица с подозрением на туберкулез, опухоль или спинномозговую полость. 4.Люди с высокой степенью неврастении. 5. лица с инфицированными повреждениями на коже или других частях тела. (iii) Хирургический метод: удаление пульпозного ядра из шейного диска и межтеловое слияние безопасны, просты в исполнении и эффективны. Поэтому этот метод в основном используется для пациентов, у которых есть показания к операции. Сочетание массажа и вытяжения позволяет расслабить мышцы и снять спазм, благодаря чему выпяченный диск может изменить свое положение или вернуться в тело, тем самым устраняя боль и достигая цели лечения. Лечение грыжи шейного диска основано на нехирургическом лечении, причем лечение манипуляциями проводится быстро, а лечение вытяжением шейного отдела — длительно. Вес и продолжительность вытяжения шейного отдела позвоночника должны быть такими, чтобы пациент чувствовал себя комфортно. Не используйте большие веса для быстрой тяги.