I. Общие положения
Запор — это распространенное клиническое состояние, которое характеризуется сухим стулом, затрудненным прохождением стула, снижением веса и частоты стула. Запор может быть вызван многими факторами, такими как нейрогенные и системные заболевания, и называется вторичным запором. Если для возникновения запора не существует органической патологии, ее называют функциональным запором, ранее считавшимся простым запором, привычным запором или идиопатическим запором.
II. Знакомство с болезнью
Функциональный запор — это хронический запор, не имеющий органических причин, без структурных аномалий или метаболических нарушений, а также без синдрома раздраженного кишечника. У пациентов с функциональным запором может быть твердый стул, трудности с прохождением стула, ощущение неполного стула и снижение частоты стула.
Классификация заболеваний
Хронический транспортный запор: Это запор, при котором содержимое задерживается в толстой кишке или проходит медленно из-за нарушения моторики толстой кишки. Это может сопровождаться другими вегетативными нарушениями при дисфункции желудочно-кишечного тракта, такими как задержка опорожнения желудка или дисмоторика тонкого кишечника. Пациенты часто жалуются на нечастые опорожнения кишечника, твердый стул и отсутствие опорожнения кишечника. Диагноз может быть установлен с помощью сцинтиграфии или непрозрачных рентгеновских маркеров, указывающих на задержку времени прохождения толстой кишки. Поэтому его называют слабостью толстой кишки, и он является наиболее распространенным типом функционального запора. Это наиболее распространенный тип функционального запора, и лечение выбора — стимуляторы кишечника.
Запор с обструкцией выхода: нормальная транзитная функция толстой кишки вследствие функциональных аномалий ануса и прямой кишки (неорганическая патология), таких как дефицит рефлекса дефекации, синдром спазма мышц тазового дна или некоординация анального сфинктера во время дефекации. К ним относятся дисфункция поперечнополосатой мускулатуры, аномальная динамика гладкой мускулатуры прямой кишки, нарушение сенсорной функции прямой кишки, дискоординация анального сфинктера и синдром спазма тазового дна. Пациенты жалуются на трудности при дефекации, ощущение аноректальной непроходимости и необходимость ручной помощи во время дефекации. В основном он возникает у детей, женщин и пожилых людей. Варианты лечения включают биологическую обратную связь.
Смешанный запор: характеризуется медленной проходимостью толстой кишки, а также нарушением функции анального отверстия и прямой кишки, или и тем, и другим, лечение зависит от конкретного человека. Этот тип может быть обусловлен развитием медленно проходящего запора, или считается, что длительная обструкция выходного отверстия повлияла на опорожнение толстой кишки вторично из-за слабости толстой кишки.
IV. Причины заболеваемости
1. процесс дефекации
Возбуждение периферических нервов → первичный центр дефекации и кора головного мозга → скоординированные движения толстой кишки, ректального и анального сфинктеров и мышц тазового дна
2. Патогенез
Клинические проявления: 1. напряжение при дефекации, отказ от усилий; 2. твердый стул (грубый ректальный тип, мелкозернистый колониальный тип); 3. срочный и неэффективный стул, со срочностью и тяжестью; 4. нечастый стул (естественная дефекация менее 3 раз в неделю); 5. чувство неполной дефекации; 6. растянутость и болезненность левой нижней части живота, образование в левой нижней части живота; 7. геморрой, анальные трещины; 8. дискомфорт в верхней части живота, отрыжка, чрезмерное истощение; 9. легкая степень тяжести Симптомы «токсемии», такие как потеря аппетита, горечь во рту, депрессия, головокружение и слабость, общие ломота и боли; 10, неясная боль и удушающее ощущение в ягодицах и задней части бедер, вызванные сдавливанием передней ветви третьего, четвертого и пятого корешков спинномозговых нервов фекальными массами.
V. Методы диагностики
1. вспомогательное обследование
(1) Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта
(1) Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта Большее значение рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта заключается в исключении запоров, вызванных органическими патологиями, такими как опухоль, туберкулез, мегаколон и обструкция, что очень важно для установления диагноза функционального запора.
(2) Проктоскопия, сигмоидоскопия и фиброоптическая колоноскопия
Прямое исследование состояния слизистой оболочки кишечника и, при необходимости, биопсия. У пациентов с функциональными запорами, вызванными задержкой и раздражением твердых каловых масс, слизистая оболочка толстой кишки, особенно слизистая оболочка прямой кишки, часто имеет различную степень воспалительных изменений. Это проявляется в виде застойных явлений, отеков и помутнения кровеносных сосудов. При контрактурном запоре, помимо воспалительных изменений, при колоноскопии иногда можно увидеть спазматическое сужение кишечного канала. Это проявляется в виде сужения кишечной полости из-за сокращения кишечной стенки в сторону просвета, что затрудняет продвижение колоноскопа и вызывает боль в животе. Схватки ослабевают после короткой паузы, кишечная полость раскрывается, и боль в животе исчезает.
(3) Дефекография
Это метод, сочетающий морфологию и динамику для оценки функции аноректальной области. Аноректальный угол, супраанальное расстояние и сигмовидное расстояние измеряются в фазах неподвижного сидения, поднятия ануса, форсированной и форсированной дефекации с использованием рентгеновских методов визуализации. Он используется для диагностики анатомических аномалий (выпадение прямой кишки, выпячивание прямой кишки и т.д.) и локальных дисфункций дистального отдела кишечника (функциональная обструкция выходного отверстия, слабость прямой кишки и т.д.), имеет большое значение при запорах и служит основой для выбора лечения.
(4) Аноректальная манометрия
Использование приборов манометрии для исследования функционального состояния внутреннего и наружного сфинктера, тазового дна, прямой кишки и координации между ними важно для определения того, связан ли запор с нарушением работы этих структур.
(5) Сенсорное исследование анального канала и прямой кишки
Анальные ощущения измеряются с помощью стимуляции током. Электрифицированный зонд помещается в контакт со слизистой оболочкой анального канала и измеряется верхний, средний и нижний анальный сфинктер. Нормальное значение составляет 2,0-7,3 мА. Чувствительность прямой кишки измеряется методом расширения баллона.
(6) Электромиография анального сфинктера
Для регистрации электромиографической активности в подкожный пучок наружного анального сфинктера вводится игольчатый электрод или столбиковый электрод. Наиболее распространенным изменением ЭМГ у пациентов с запорами является парадоксальное сокращение пуборектальной мышцы. ЭМГ можно использовать для выявления нарушений в работе мышц и нервов в произвольных группах мышц тазового дна. 77% пациентов не могут расслабить мышцы тазового дна во время дефекации, что важно для диагностики запоров с обструкцией выхода.
(7) Тест на транзитную функцию толстой кишки
С помощью непрозрачного рентгеновского маркера через регулярные промежутки времени после перорального приема делаются обзорные снимки брюшной полости для отслеживания состояния маркера при прохождении через толстую кишку, как метод определения скорости прохождения содержимого толстой кишки и места обструкции. Испытуемым рекомендуется воздержаться от приема слабительных и других лекарств, влияющих на работу кишечника, за 3 дня до теста. Две капсулы, содержащие 20 маркеров, принимаются в день проведения теста, и каждые 24 часа снимается одна брюшная пленка. (У нормальных людей 80% маркера должно быть выведено в течение 72 часов)
VI. Лечение заболевания
1. комплексные меры и целостное лечение, суть которого заключается в устранении причины заболевания
Исправьте плохие пищевые привычки, скорректируйте содержание рациона, увеличьте количество овощей и фруктов, богатых клетчаткой, и потребление грубых и унылых разносортных зерновых, таких как стандартная мука, картофель, кукуруза и ячменный рис, по мере необходимости. Масляная и жирная пища, простая вода и мед — все это помогает предотвратить и лечить запоры. Организуйте свою работу и жизнь разумным образом и сочетайте работу и отдых. Соответствующие физические и культурные мероприятия, особенно упражнения для живота, способствуют улучшению работы желудочно-кишечного тракта. Для длительной умственной работы, малоподвижного офиса менее активные люди более полезны.
2, регулярное опорожнение кишечника может предотвратить скопление фекалий, что особенно важно для пациентов с фекальной импакцией.
Перед тренировкой рекомендуется очистить кишечник, используя физраствор для очищения кишечника дважды в день в течение 3 дней. После очищения сделайте обычный снимок брюшной полости, чтобы убедиться в отсутствии фекальных затеков в кишечнике.
3, диета должна быть богата грубыми волокнистыми овощами и фруктами и богата витаминами группы В.
Например, грубые зерна, бобы и т.д. Семена кунжута, мед, кедровые орехи, миндаль, кизил, грецкие орехи, побеги бамбука, картофель, редис, бананы, серебряные колосья, арахис, кукуруза, шпинат, водяной шпинат, сельдерей, пшеничные отруби, гречиха, семена подсолнечника, растительное масло, инжир, водяные каштаны и другие продукты, а также семена шелковицы, семена кассии, сырой шуву, дягиль, семена огненной конопли, ю ли жэнь, цистанхе и другие лекарственные продукты. Избегайте алкоголя, табака, крепкого чая, кофе, чеснока, перца и других стимулирующих продуктов.
4. Назначения пищевой терапии.
(1) Паста из черного кунжута и персика (черный кунжут, ядро персика, сахар)
(2), тушеное свиное сердце с ядром кипариса — запор по типу дефицита крови
(3), Трехъядерный конфитюр (ядра кипариса, ядра сосны, ядра сливы ю, японский рис)
(4) Напиток из астрагала и меда — запор с недостатком Ци
(5), чай из листьев сенны и семян кассии — запор по типу накопления тепла
5.Медицина
Предпочитайте прокинетические средства, избегайте длительного злоупотребления слабительными и слабительной энтеропатии
(1) объемные слабительные средства (целлюлоза)
(2) Солевые слабительные (сульфат магния) следует использовать с осторожностью
(3) Стимулирующие слабительные средства (листья поноса, фенолфталеин, тертое кунжутное масло и т.д.)
(4) Осмотические слабительные (полиэтиленгликоль 4000), лактулоза и т.д.
(5) Прокинетические препараты (цизаприд)
(6) Смазывающие слабительные средства (жидкий парафин в открытом виде)
(7) Микроэкологические препараты: содержащие бифидобактерии, лактобактерии, энтерококки и другую нормальную флору кишечника
(8) Китайские травяные слабительные средства
6, запоры в китайской медицине делятся на настоящие запоры, запоры с дефицитом.
Настоящий запор также подразделяется на тепловой запор, газовый запор, холодный запор
При тепловых запорах главным является очищение от жара и увлажнение кишечника, что можно сделать, принимая Ма Жэнь Вань; при ци-запорах следует регулировать ци и устранять застойные явления, добавляя аромат Су Цзы Ци Понижающего Танга; при холодовых запорах следует согревать и открывать запор, добавляя аромат Вэнь Сплин Танга.
Дефицитные запоры делятся на дефицит Ци и дефицит Крови.
При недостатке Ци основное лечение заключается в улучшении Ци и увлажнении кишечника, используя Тоник Чжун И Ци Танг с добавлением и вычитанием; при недостатке Крови рекомендуется питание Крови и увлажнение сухости, используя Си Ву Танг.
7. Хирургическое лечение
(1) Тотальная колэктомия с илеоректальным анастомозом
(2) Субтотальная колэктомия
(3), стома
(4), STAPRE + обработка закопанной проволокой
8. биологическая обратная связь
Использование аудио- и визуальной обратной связи для стимуляции и обучения пациента правильному контролю растяжения и сокращения наружного анального сфинктера для достижения нормального опорожнения кишечника. Терапия с биологической обратной связью — это метод обучения для коррекции некоординированного поведения при дефекации, который в основном используется для лечения запоров, вызванных некоординированными сокращениями анального сфинктера и парадоксальными сокращениями мышц тазового дна и наружного анального сфинктера во время дефекации.
9.Высокопотенциальная терапия
Это одна из самых старых форм электротерапии в физиотерапии.
Принцип: Подавая на тело в изолированном состоянии потенциал переменного тока, вокруг тела генерируется особое естественное бионическое электрическое поле, которое используется для лечения пациента с помощью благотворного воздействия этого электрического поля на организм (биоэлектрическое воздействие). Благоприятное электрическое поле, создаваемое высокопотенциальным терапевтическим прибором, через стимуляцию поверхности тела вмешивается в нейропередачу и в конечном итоге действует на гипоталамус, верхний центр вегетативной нервной системы и эндокринной системы, восстанавливая и усиливая саморегулирующие функции организма, тем самым восстанавливая врожденное биосоматическое постоянство (стабильность внутренней среды организма) и, таким образом, улучшая симптомы дискомфорта. В конечном итоге лечение регулирует функцию кишечного тракта, усиливает ритмичное продвижение по кишечному каналу и способствует очищению кишечника и преимущественно мягкому стулу.