I. Обзор и эпидемиологическое исследование
Синдром сухого глаза — это тип заболевания, при котором слезная пленка нестабильна, а глазная поверхность повреждена из-за нарушений в количестве или качестве слезы, что приводит к глазному дискомфорту. Симптомы варьируются в зависимости от степени поражения глаз, в основном они включают ощущение инородного тела, жжение, зуд, покраснение глаз, светобоязнь, затуманенное зрение и др. В 1995 году Национальный институт глаза классифицировал это заболевание на:
1.Недостаточная выработка слезы: Это сухость глаз, вызванная заболеванием или нарушением работы глазных желез, и может быть разделена на вызванную синдромом глазную сухость и не вызванную синдромом глазную сухость.
2. Слишком сильное испарение: в основном вызвано дисфункцией вековой железы, нормальной секрецией слезы, но слишком сильным испарением, обычно у людей с жирной кожей и пожилых пациентов.
Эпидемиологическое клиническое исследование показало, что 14,6% из 2520 человек в США старше 65 лет имеют симптомы сухого глаза; в Германии 22,8% женщин и 9,9% мужчин в возрасте 55-59 лет испытывают дискомфорт от сухого глаза, и около 20% женщин и 15% мужчин в возрасте 45-54 лет имеют заболевание сухого глаза; в ходе обследования населения в Швеции 705 человек в возрасте 55-72 лет имеют заболевание сухого глаза. людей, распространенность заболевания составляет 15%; в Японии при обследовании 2127 человек было выявлено, что 17% имеют симптомы сухого глаза; в Канаде при анкетном опросе 13517 человек, 28,7% имеют симптомы сухого глаза. Распространенность сухого глаза составила 6,1% среди 1997 человек в возрасте 20-90 лет в ходе опроса, проведенного Глазным центром Пекинской больницы Тонгрен. Распространенность сухости роговицы в офтальмологической поликлинике общего профиля составила 32,1%. В последние годы распространенность заболевания сухого глаза в Китае увеличивается год от года, а по мере возрастного развития заболеваемость «терминальным синдромом зрительного экрана» (videodisplayterminals) становится выше. Плохие условия труда, чрезмерное использование глаз и ношение роговичных контактных линз также являются факторами высокого риска развития сухого глаза.
Исследования механизмов сухого глаза показали в последние годы, что глазная поверхность и слезная железа взаимосвязаны и взаимодействуют как единое целое, и что они связаны между собой через сенсорные (вегетативные) нейронные рефлекторные пути. Нормальная выработка слезы осуществляется путем сенсорной стимуляции глазной поверхности, которая посылает нервные импульсы в головной мозг и слезную железу. Было установлено, что снижение секреции плазмы слезы и слезного клиренса снижает чувствительность глазной поверхности, а снижение чувствительности глазной поверхности приводит к ослаблению сенсорного стимула, вызывающего рефлекс секреции слезы, и ответ слезной железы на стимул глазной поверхности уменьшается, что еще больше снижает секрецию слезы и ухудшает состояние сухого глаза, образуя таким образом самоподдерживающийся порочный круг.
Во-вторых, текущий статус лечения в западной медицине
Лечение сухого глаза: Общая цель заключается в защите зрительной функции пациента, подавлении воспалительной реакции глазной поверхности и восстановлении нормальной структуры и функции глазной поверхности.
1.Медикаменты: побочные эффекты, неточная эффективность, длительное применение повреждает глаз.
(1) Препараты для замены слезы: они могут повысить влажность поверхности глаза, сделать поверхность роговицы гладкой и повысить остроту зрения. Однако искусственные слезы не могут полностью заменить натуральные слезы и содержат консерванты, стабилизаторы и другие добавки, которые могут вызвать повреждение глаз при длительном использовании. Кроме того, в клинической практике используются некоторые искусственные слезы с замедленным высвобождением, что создает определенные удобства для пациентов.
(2) Препараты для стимуляции секреции слезы: побочные эффекты велики, а точный эффект неизвестен.
(3) Этиологические препараты: циклоспорин А и другие иммуномодуляторы, эстрогены, антибиотики.
(4) Другие препараты: витамин А, аутологичная сыворотка, ботулотоксин.
2. Хирургическое лечение: эффект неопределенный и существуют определенные риски.
(1) Операция по замене слезной железы: пересадка аутологичной подчелюстной железы, которая лучше, чем предыдущая пересадка околоушного протока, используется для замены роли слезной железы.
(2) Операция по сохранению слезы: обструкция системы слезных протоков для задержки дренажа искусственной и естественной слезы и уменьшения количества слезы. Однако обструкция уменьшает выработку слезы, замедляет ее обновление и снижает чувствительность глазной поверхности. Кроме того, существуют швы на веках, чтобы избежать воздействия на роговицу и уменьшить испарение.
В-третьих, преимущества лечения иглоукалыванием
Клинические отчеты об акупунктурном лечении сухого глаза увеличиваются в последние годы. Акупунктура может способствовать секреции слезы и эффективно улучшать стабильность слезной пленки. В клиническом исследовании с большей выборкой доктор Непп из Института офтальмологии Венского университета использовал акупунктурную терапию для улучшения признаков и симптомов заболевания «сухого глаза». Доктор Непп из отделения офтальмологии Университета Гетеборга, Швеция, использовал рандомизированный дизайн для оценки эффективности акупунктуры в лечении сухого кератоконъюнктивита. В ходе 3-недельного наблюдения после 10 сеансов акупунктуры у пациентов в группе акупунктуры разнообразие симптомов было значительно лучше, чем в контрольной группе, поэтому авторы пришли к выводу, что акупунктуру можно использовать в качестве обычного дополнительного лечения этого заболевания. Элиасон и др. из Вирджинского университета Содружества использовали иглоукалывание для лечения сухого глаза, и 88% Элиасон и др. из Вирджинского университета Содружества использовали иглоукалывание для лечения сухого глаза, и 88% пациентов показали значительное улучшение индекса сухого глаза, причем большее улучшение наблюдалось у пациентов моложе 50 лет.
Преимущества акупунктуры для лечения сухого глаза.
1, отсутствие побочных эффектов: токсичные побочные эффекты лекарств и риск хирургического вмешательства могут привести к повреждению глаз и даже повлиять на физиологические функции всего организма, в то время как лечение иглоукалыванием называется зеленой терапией, в процессе лечения не возникает никаких побочных реакций.
2, системное регулирование: акупунктурное лечение не только фокусируется на локализации, но и определяет симптомы в соответствии с теорией традиционной китайской медицины и симптомами пациента, и лечит как симптомы, так и первопричину с продолжительным эффектом.
3, быстрые результаты: Отделение традиционной медицины пекинской больницы Тунгрен уже много лет занимается клиническими исследованиями акупунктурного лечения сухого глаза. В процессе лечения большинство пациентов могут увидеть эффект через 1~3 раза, и симптомы явно улучшаются. Около 10% пациентов могут быть клинически излечены после 1~2 процедур (10~20 раз). Около 85% имеют значительное улучшение симптомов и практически не нуждаются в лекарствах. У 5% пациентов лечение неэффективно, и в основном у них возникают другие проблемы, такие как другие заболевания, неправильный образ жизни или влияние рабочей среды.
Экспериментальные исследования показали, что акупунктура точек Sun, Zanzhu и Silicea вокруг глаза может улучшить значение теста глазной секреции у 60% новозеландских кроликов, а морфологические исследования также показали, что акупунктура может увеличить синтез слезы и функцию секреции ткани слезной железы.
Существуют проблемы, требующие решения.
1.В связи с особенностями сухого глаза большинству пациентов требуется длительное лечение.
2. На сухость глаза влияет множество факторов, и процент излечения низкий.
3, необходимо комплексное лечение, иглоукалывание, моксибустион, пункция и кровопускание и т.д.
В-четвертых, план действий при лечении иглоукалыванием
Лечение сухого глаза Устранение причины, а также контроль симптомов и прогрессирования заболевания на ранней стадии является ключевым моментом. Цель состоит в том, чтобы выбрать лечение, которое может эффективно контролировать прогрессирование заболевания, улучшить остроту зрения и восстановить нормальную физиологическую структуру глазной поверхности.
Поэтому комплексное лечение и индивидуализированные протоколы являются основными принципами акупунктурного лечения.
Анатомическое строение локальных точек глаза:Чувствительный нерв слезной железы является офтальмологическим меридианом первой ветви тройничного нерва, который разделяется на три ветви за верхней глазничной щелью, одна из них — слезный нерв, который входит в орбиту и направляется к верхней латеральной части наружной прямой мышцы. Нерв, контролирующий слезную железу, начинается от верхнего слюноотделительного ядра ретикулярной формации продолговатого мозга и следует за яндайским нервом лицевого нерва.
Выбор акупунктурной точки: основные точки: зрачок s, веко и сиджуконг.
Точка зрачка s расположена рядом с наружным кантом глаза, когда находится латеральный край орбиты. Она находится под круговой мышцей глаза и глубоко в височной мышце, в месте прохождения скуло-орбитальных артерий и вен, и прикрыта скуло-лицевым и скуло-темпоральным нервами, фронтотемпоральной ветвью лицевого нерва.
Точка века находится в углублении чуть выше внутреннего канта глаза. В более глубокой части точки находятся внутренние кантальные артерия и вена, а над более глубокой частью — собственно офтальмологические артерия и вена. Ее распределяют верхний и нижний талокринные нервы, а в более глубоких слоях — глазодвигательный нерв и офтальмологический меридиан.
Точка Силуэта находится в латеральном углублении вершины брови. Глубокие слои точки распределяются надглазничным и скулоглазничным нервами. Надглазничный нерв является ветвью первой ветви тройничного нерва (офтальмологический меридиан), который проходит через надглазничную выемку или надглазничную борозду в подкожную лобную область и распределяется подкожно на верхней части лба. Скуло-лицевой нерв является ответвлением второй ветви тройничного нерва (верхнечелюстного нерва), который распределяется в коже щеки.
Лечение иглоукалыванием можно также сочетать с современными медицинскими методами, которые дают определенный эффект.