Недавнее исследование, проведенное совместно Университетом Северной Каролины и Китайским центром по контролю и профилактике заболеваний, показало, что среди подростков в возрасте от 7 до 17 лет в Китае заболеваемость диабетом в четыре раза выше, чем среди подростков того же возраста в США, а уровень преддиабета достигает 14,9%. Это тесно связано с резкими изменениями в образе жизни и структуре питания в последние десятилетия и увеличением числа подростков с избыточным весом.
Как же выявить диабет у ребенка на ранней стадии? На что обратить внимание у подростка с диабетом?
Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется абсолютным недостатком инсулина и требует пожизненного применения экзогенного инсулина для контроля уровня глюкозы в крови. Диабет 2 типа характеризуется сочетанием экологических и генетических факторов, которые приводят к резистентности к инсулину и нарушению секреции инсулина. Некоторые пациенты с диабетом 2 типа могут контролировать уровень глюкозы в крови в пределах идеального диапазона с помощью диеты и физических упражнений, а те, кто не может хорошо контролировать уровень глюкозы в крови с помощью диеты и физических упражнений, могут лечиться инсулином и пероральными препаратами.
В прошлом диабет у подростков возникал в основном при диабете 1 типа, но за последние 30 лет число подростков с диабетом 2 типа увеличилось в мире в два-три раза. Диета с высоким содержанием жиров, снижение физической активности, переедание и ожирение — все это факторы, которые могут увеличить заболеваемость диабетом 2 типа у подростков.
Дети с ожирением: легко развивается, трудно лечится
Родители должны понимать особенности диабета, чтобы на ранней стадии определить, есть ли у их ребенка диабет.
Типичный диабет 1 типа имеет следующие характеристики: молодой возраст начала, острое начало, симптомы «три больше и один меньше» (больше пить, больше есть, больше мочиться и терять вес), кетоацидоз у одних пациентов и тяжелая гипергликемия или кетоацидоз у других из-за стрессовых ситуаций, таких как инфекции, и в некоторых случаях сопутствующий гипотиреоз. У некоторых пациентов также наблюдается гипотиреоз.
Диабет 2 типа включает несколько важных клинических признаков: ожирение и избыточный вес; начало заболевания в основном в подростковом возрасте, преимущественно у женщин; часто сопровождается семейной историей диабета 2 типа; наличие состояний, связанных с резистентностью к инсулину, таких как синдром поликистозных яичников; рождение ребенка с низким весом или крупного ребенка. «Поэтому, когда у детей наблюдается любое из этих состояний, родители должны регулярно проверять уровень глюкозы в крови натощак, постпрандиальный уровень глюкозы в крови и гликированный гемоглобин, а при необходимости проводить тест на толерантность к глюкозе, чтобы на ранней стадии определить, является ли ребенок диабетиком или находится в преддиабетической стадии, и своевременно принять меры».
Более 85% подростков с диабетом 2 типа страдают ожирением или избыточным весом. Зарубежные исследования показали, что чем тяжелее подросток-диабетик, тем сложнее контролировать уровень глюкозы в крови, и мы разделяем это мнение в нашей клинической работе. Причина, по которой труднее контролировать уровень глюкозы в крови у этих пациентов-подростков, заключается в том, что чем тяжелее они, тем серьезнее их инсулинорезистентность и тем труднее контролировать уровень глюкозы в крови.
Поэтому в случае пациентов подросткового возраста с ожирением врачи будут учитывать возраст, рост, вес и уровень глюкозы в крови ребенка и более строго и индивидуально контролировать его диету и физические упражнения, чтобы повысить чувствительность к инсулину при одновременном снижении веса, что облегчит контроль уровня глюкозы в крови ребенка.
Строгий контроль за питанием может повлиять на развитие
В клинической практике Чен обнаружил, что многие родители имеют ошибочное представление о том, что строгий диетический контроль может снизить уровень сахара в крови их ребенка, не понимая, что это может повлиять на рост и развитие ребенка.
На самом деле, «лечение ювенильного диабета отличается от лечения диабета взрослых. Подросткам необходимо адекватное питание для удовлетворения потребностей роста и развития, поэтому в плане диетического лечения план питания должен быть разработан в соответствии с различными обстоятельствами каждого пациента для достижения как контроля уровня глюкозы в крови, так и роста и развития в максимально возможной степени.»
Кроме того, у пациентов подросткового возраста лучше не поддерживать сахар в крови на максимально низком уровне, а навязчивое стремление поддерживать сахар в крови на низком уровне может вызвать гипогликемию у больных детей. Важно понимать, что гипогликемия не менее вредна, чем гипергликемия. При гипогликемической реакции у ребенка может наблюдаться дрожь, бледность лица, приступы паники или потемнение в глазах, он может потерять сознание или даже впасть в кому, что может быть опасно для жизни.
Подростковые диабетики, особенно дети подросткового возраста, имеют большие колебания уровня глюкозы в крови, что затрудняет контроль уровня глюкозы в крови, при этом они склонны к гипогликемии, что затрудняет лечение. Необходимо установить индивидуальные цели контроля уровня глюкозы в крови, проводить тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови и осуществлять своевременную корректировку лечебных мероприятий в соответствии с различными условиями пациентов. Родители должны выбрать глюкометр, который прост в эксплуатации, удобен и дает точные результаты, стараться обращать внимание на мониторинг глюкозы крови своего ребенка и контролировать его. Они не должны думать, что нет необходимости контролировать глюкозу крови после приема лекарств, назначенных врачом, или самостоятельно прекращать прием лекарств после того, как глюкоза крови хорошо контролируется, и прерывать лечение.
Помимо строгого контроля за питанием, родители должны быть осторожны и не позволять своим детям слепо увеличивать уровень физической нагрузки.
Осложнения не следует игнорировать
Подростки с диабетом 1 типа более склонны к развитию кетоацидоза, чем взрослые с диабетом 2 типа, из-за абсолютного дефицита инсулина. Хронические осложнения, такие как ретинопатия и диабетическая нефропатия, обычно появляются через 3-5 лет после начала диабета. Для того чтобы избежать или отсрочить возникновение этих осложнений, необходимо обратить внимание на следующие моменты.
1. уровень липидов в крови должен измеряться одновременно с диагностикой диабета, и если он ненормальный, его следует контролировать ежегодно. Если уровень холестерина ЛПНП составляет <2,6 ммоль/л, липидный профиль следует пересматривать каждые 5 лет. 2. по достижении ребенком 10 лет и при наличии диабета в течение 5 лет, его/ее следует ежегодно обследовать на микроальбуминурию, взяв образец мочи в произвольный момент времени и рассчитав соотношение альбумина и инозина (ACR). если ACR повышен в двух не совпадающих по времени образцах мочи, следует рассмотреть вопрос о лечении. 3. своевременно контролировать артериальное давление. если оно постоянно превышает 95-й процентиль для той же возрастной, половой и ростовой группы или постоянно >130/80 мм рт.ст., то следует провести лечение путем снижения артериального давления.
4. дети в возрасте ≥10 лет и с диабетом в течение 3-5 лет должны пройти обследование глаз и проходить его раз в год.
Наконец, напомним, что в процессе лечения, «поскольку психологические и эмоциональные изменения у подростков велики, очень легко испытывать чувство страха перед болезнью и тем самым порождать негативные эмоции, и не сотрудничать с лечением, поэтому врачам и родителям также необходимо уделять больше внимания психологической реакции детей, больше общаться с детьми, с одной стороны, чтобы они полностью понимали опасность болезни, но и помочь им устранить психологические барьеры, установить уверенность в преодолении болезни, чтобы они могли лучше сотрудничать с лечением».
Инсулиновые помпы — преодоление «феномена рассвета» у детей
Для подростков с диабетом всегда является проблемой введение точной дозы инсулина.
Инсулиновая помповая терапия — это метод лечения инсулином, при котором используется искусственное интеллектуальное устройство ввода инсулина для контроля гипергликемии путем непрерывной подкожной инфузии инсулина, имитирующей физиологический паттерн секреции инсулина. Он позволяет избежать различий в дозах инъекций, вызванных разными местами, техниками и устройствами для инъекций, что облегчает контроль уровня глюкозы в крови.
В связи с особенностями секреции гормона роста и стероидных гормонов, подростки с сахарным диабетом склонны к феномену рассвета (состояние ранней утренней гипергликемии, вызванной несбалансированной секрецией различных гормонов на рассвете, то есть с 3 до 9 часов утра, когда у пациентов с сахарным диабетом стабильный контроль глюкозы крови ночью, то есть нет гипогликемии), и использование инсулиновой помпы может регулировать уровень глюкозы крови более гибко и эффективно, чем подкожные инъекции инсулина. В последние годы все большее число подростков с диабетом лечатся с помощью инсулиновых помп.
В последние годы все больше пациентов с ювенильным диабетом стали использовать для лечения инсулиновые помпы, но они все еще не получили широкого распространения из-за высокой цены и необходимости носить их в течение длительного времени.