Подковообразная стопа, если ее вовремя не разгрузить, может вызвать вторичные проблемы, такие как контрактура голеностопного сустава, неравномерное расположение нижних конечностей, наклон таза и сколиоз.
Почему необходима гипсовая иммобилизация?
Основной целью гипсовой фиксации является поддержание и закрепление исправленного положения и постепенное восстановление исходной нормальной формы стопы.
Важно отметить, что гипсовая фиксация обычно назначается на 4-6 недель и не должна сниматься преждевременно.
Прежде всего, каковы диагностические основы косолапости?
Диагностические основы.
1. Дети рождаются с плантарной флексией и инверсионной деформацией одной или обеих стоп.
Передний отдел стопы повернут внутрь, таранная кость плантарно сгибается, пятка плантарно сгибается и поворачивается внутрь, ахиллово сухожилие и плюсневая фасция сокращаются; передний отдел стопы становится шире, пятка сужается, свод стопы высокий, наружный край стопы приподнят; наружная лодыжка выдается вперед, внутренняя лодыжка находится сзади и не видна.
3. В положении стоя нагрузка приходится на наружный край стопы, а в тяжелых случаях — на наружный тыл стопы, что приводит к образованию бурсы и мозолей в зоне нагрузки.
4. Односторонняя деформация, ходьба с хромотой; двусторонняя деформация, ходьба с раскачиванием.
5. На рентгенограммах таранная кость не параллельна продольной оси первой плюсневой кости, пятка не параллельна продольной оси 4-й и 5-й плюсневых костей, а угол между таранной костью и продольной осью пятки составляет менее 30° (норма — 30°-35°).
Пациентка — женщина, поступила с диагнозом «деформация левой нижней конечности». При поступлении были проведены соответствующие исследования, а кожа была подготовлена перед операцией.
Меры предосторожности при гипсовой фиксации.
1. Следите за тем, чтобы гипс был адекватным и чтобы фиксация гипса не была снята слишком рано.
2. обратите внимание на сохранение тугости гипсовой повязки.
3. обратите внимание на объем физической нагрузки при выполнении функциональных упражнений, чтобы при выполнении упражнений не чувствовалось утомления.
Формирование косолапости: в основном из-за дисбаланса мышц стопы, т.е. мышцы инверсии (передняя и задняя большеберцовые) сильные и короткие, мышцы наружной ротации (peroneus brevis) слабые и удлиненные, а подошвенные сгибатели (трехглавая икроножная мышца) сильнее, чем дорсифлексоры (передняя большеберцовая мышца). Дисбаланс мышц со временем приводит к деформации кости и сустава, которая усугубляется при ношении тяжестей поверх деформации.
Пациент — мужчина, поступил с диагнозом «деформация правой нижней конечности». На рисунке 1 показан предоперационный вид пациента.
Через неделю после поступления директор принял решение о плане хирургического вмешательства и провел ортопедическую операцию по Илизарову.
Предоперационная подготовка.
1.Настроить каркас внешнего фиксатора в соответствии с конечностью пациента и продезинфицировать его.
2.Обычная подготовка кожи.
3.Психологическая помощь.
Медицинские инструкции.
1.Не кладите тяжелые предметы на поверхность гипса во избежание поломки и деформации гипса.
2.Руководство для пациентов и членов семьи по функциональным упражнениям фиксированной части для предотвращения атрофии мышц пораженной конечности. 3.Внимание к ауре нарушения кровообращения конечности.
4.Сохранять гипс в воздухопроницаемом состоянии.
Врожденная косолапость является распространенной врожденной деформацией стопы. Она состоит из комбинации трех основных деформаций: опущение стопы, инверсия и выворот. Основными проявлениями деформации являются подкова, инверсия и внутренняя ротация задней части стопы, а также инверсия, выворот и высокий свод передней части стопы. Она чаще встречается у мужчин и может быть односторонней или двусторонней. Случай, который я привожу здесь, — это врожденная косолапость. Пациентка была женщиной и поступила с диагнозом врожденная двусторонняя деформация косолапости.
Меры ухода после гипсовой фиксации.
1.Поднимите подушечку под пораженной конечностью примерно на 20 см выше уровня сердца, чтобы способствовать оттоку крови и лимфы и предотвратить или уменьшить отек конечности пациента.
2.Осмотрите кожу у края гипса и обратите внимание на наличие покраснения, отека или трения.
3. Внимательно следите за кровообращением в дистальной части пораженной конечности, ощущениями и движениями пораженной конечности. Если в пораженной конечности есть сильная боль, онемение, бледный или фиолетовый цвет кожи, гипс следует немедленно снять и срочно лечить нарушение кровообращения.
4.Если на поверхность гипса просачивается кровь, можно хорошо обозначить границу крови и отметить время, чтобы в дальнейшем можно было наблюдать за кровотечением и выяснить, продолжается ли оно.
5.Если от гипса исходит неприятный запах, это указывает на то, что внутри гипса могут быть пролежни или даже раневая инфекция, и их следует лечить соответствующим образом.