В настоящее время первичный рак печени является одним из трех основных смертельных заболеваний в Китае. После многолетних исследований для его лечения был разработан более научный план лечения, и в 2012 году Министерство здравоохранения Китая выпустило «Стандарт лечения первичного рака печени» для лечения рака печени. Однако текущее состояние лечения рака печени довольно запутанное. Из-за влияния многих факторов и различных медицинских стандартов разных больниц, часто один и тот же пациент с раком печени наблюдается в разных больницах или у разных врачей в одной и той же больнице, но получает совершенно разные планы лечения, и пациенты находятся в растерянности, кто прав, а кто виноват. Выбор правильного лечения для пациента — это проверка общей способности и качества врача. В связи с этой ситуацией я хотел бы обсудить свои взгляды на лечение рака печени с учетом «стандарта лечения», выпущенного Министерством здравоохранения, и моего клинического опыта. I. Лечение рака печени на ранних и средних стадиях признано первым выбором хирургического лечения в стране и за рубежом. Хирургическое лечение рака печени в основном включает следующие три варианта: ①, резекция печени; ②, трансплантация печени; ③, радиочастотная терапия рака печени. При раке печени ранней и средней стадии в сочетании с циррозом печени средней и тяжелой степени первым выбором является трансплантация печени, а затем радиочастотная терапия. Поскольку пациенты с умеренным и тяжелым циррозом печени не могут выдержать травму при резекции печени и после операции будут страдать от осложнений печеночной недостаточности, таких как желтуха и асцит, что может даже привести к смерти, эти пациенты не подходят для резекции печени. Выполнение трансплантации печени не ограничивается плохой функцией печени пациента. Трансплантация печени не только максимально удаляет опухоль, но и устраняет почву для рецидива рака печени (цирроза), устраняет риск кровотечения от разрыва вены пищевода из-за портальной гипертензии, восстанавливает нормальную функцию печени и обеспечивает благоприятные условия для дальнейшего лечения рака печени. Поэтому трансплантация печени является первым выбором лечения из-за ее «многофункционального» эффекта. После десятилетий развития трансплантация печени стала зрелой в Китае и достигла передового уровня в зарубежных странах. 10-летняя выживаемость после трансплантации печени при доброкачественных заболеваниях печени достигла более 70%, что является наилучшей эффективностью среди всех трансплантаций крупных органов. С момента первой трансплантации печени в апреле 2003 года в нашем отделении было проведено более 300 трансплантаций печени при раке печени, и самая длительная выживаемость составила более 11 лет, с хорошим статусом выживаемости и общей 5-летней выживаемостью 82% при раке печени, что является одним из самых передовых показателей в Китае. Однако трансплантация печени также имеет «узкие места». Прежде всего, источник донорской печени крайне ограничен, а пациентов много, в Китае около 89 миллионов носителей «гепатита В», и около 300 000 новых случаев рака печени каждый год, что составляет более 50% в мире. Неполная статистика показывает, что соотношение «донор-получатель» при пересадке органов в Китае составляет 1:150, что намного ниже, чем соотношение 1:5 в развитых странах, поэтому это чисто «удача», могут ли пациенты, которым необходима пересадка печени, дождаться источника печени. Во-вторых, стоимость трансплантации печени относительно высока, хотя трансплантация печени вошла в сферу возмещения «медицинского страхования», но все равно значительную часть расходов должен нести сам человек, не каждая семья может себе это позволить. Кроме того, трансплантация печени — это большая и травматичная операция, и риск операции относительно высок по сравнению с обычной гепатобилиарной хирургией, что не является тем, на что готова согласиться семья каждого потенциального пациента по пересадке печени. Хотя все отечественные больницы, имеющие квалификацию в области трансплантации печени, могут проводить трансплантацию печени, уровень каждого центра трансплантации печени все еще «неровный», и технический уровень центра трансплантации печени оказывает определенное влияние на долгосрочную выживаемость после трансплантации. Для пациентов с ранней и средней стадией рака печени, которые не подходят для трансплантации печени, но имеют умеренный или тяжелый цирроз, радиочастотная терапия является хорошим вариантом. Радиочастотная терапия в основном применима к опухолям диаметром менее 8 см, а для некоторых пациентов с опухолями от 3 до 5 см эффект лечения может достигать аналогичного эффекту хирургической резекции. Радиочастотная терапия — это, по сути, вид физической терапии, при которой в опухоль вводится специально разработанная радиочастотная игла путем проникновения, которая после проведения электричества преобразуется в высокую температуру и убивает опухоль посредством высокой температуры. Существуют различные методы радиочастотного проникновения, которые могут направляться с помощью В-ультразвука, КТ, открытой брюшной полости или лапароскопического наведения, а конкретный метод наведения должен определяться опытными врачами в зависимости от размера и расположения опухоли. Радиочастота обладает такими характеристиками, как минимальная инвазивность, быстрое восстановление после операции, низкий риск и низкая стоимость, особенно подходит для пациентов с небольшим раком печени с умеренным и тяжелым циррозом. С 1999 года (самое раннее внедрение в Восточном Китае) наше отделение применяет это устройство для лечения рака печени, и на сегодняшний день проведено почти 3 000 операций, а самая длительная выживаемость достигает более 10 лет. Однако радиочастотное лечение также имеет определенные ограничения. При опухолях диаметром более 5 см или расположенных вблизи крупных кровеносных сосудов и печеночного бугра, эффект радиочастотного лечения часто бывает неудовлетворительным, потому что иногда может быть пропущен, или потому что тепло вблизи крупных кровеносных сосудов часто уносится кровью, поэтому местная температура не может достичь уровня уничтожения опухоли, а опухоль, расположенная в первом печеночном бугре, может даже случайно травмировать желчевыводящие пути и вызвать желчные осложнения. Поэтому для этой группы пациентов с опухолью следует использовать в сочетании с лечением другие методы, такие как TACE. При раке печени ранней и средней стадии с умеренным циррозом или без цирроза первым выбором является хирургическая резекция. По сравнению с трансплантацией печени, резекция печени имеет такие характеристики, как низкая стоимость, низкий риск и быстрое восстановление, которые широко используются в Китае. В последние годы, с развитием трансплантации печени, особенно трансплантации печени in vivo, некоторые тонкие методы, применяемые при трансплантации печени in vivo, широко используются при резекции печени, такие как определение резервной функции печени с помощью ICG, точное определение объема печени, нож CUSA и интраоперационное применение ультразвука (все вышеперечисленное оборудование имеется в нашей больнице), что способствовало постепенной трансформации резекции печени от традиционной грубой резекции большой печени к точной резекции печени. Благодаря применению прецизионной гепатэктомии пациенты, подвергающиеся гепатэктомии, получают меньше травм, меньше осложнений и быстрее восстанавливаются после операции, и, что более важно, некоторые гепатоцеллюлярные карциномы, которые невозможно удалить традиционными методами, могут быть удалены. С 2008 года наше отделение применяет прецизионную гепатэктомию в клинической практике, и в настоящее время ежегодно проводится более 200 операций по удалению опухолей печени методом прецизионной гепатэктомии, многие из которых были переведены в нашу больницу из других больниц из-за неоперабельной резекции, что также свидетельствует о высоком уровне хирургии печени в нашей больнице. Конечно, существуют определенные недостатки гепатэктомии: ①, гепатэктомия — это местное лечение, которое не оказывает терапевтического эффекта при сочетанном гепатите и циррозе печени и угрожающей жизни портальной гипертензии. Конечно, трансплантация печени может быть использована для лечения некоторых видов рака печени, которые расположены в особых зонах и не могут быть полностью резецированы. После хирургического лечения рак печени на ранних и средних стадиях можно лечить с помощью TACE, системной химиотерапии, молекулярной таргетной терапии, китайской травяной медицины и радиотерапии, в зависимости от состояния, для дальнейшего закрепления терапевтического эффекта. Во-вторых, при запущенном раке печени, который не поддается хирургическому лечению, консервативное лечение по-прежнему является основным методом лечения. Если функция печени у больных раком печени еще нормальная, для лечения можно использовать TACE или в сочетании с молекулярными таргетными препаратами (сорафениб). Клинические случаи подтвердили, что некоторые пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой имеют очевидный эффект после лечения, что может значительно продлить выживаемость пациентов. Некоторые пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой значительно уменьшили размеры своих опухолей после вышеуказанного лечения и получили возможность «хирургической резекции второй стадии». Некоторые другие пациенты также достигли определенного терапевтического эффекта после системной химиотерапии или радиотерапии, что заслуживает клинического внимания. Для больных раком печени с печеночной недостаточностью в сочетании с желтухой и асцитом, любое лечение не может продлить время выживания пациентов, и даже может иметь противоположный эффект, поэтому этим пациентам следует проводить симптоматическое лечение, чтобы уменьшить симптомы. В заключение следует отметить, что хотя рак печени носит титул «короля раковых заболеваний», все же существует больше клинических методов лечения рака печени, обнаруженного на ранней стадии, и эффект лечения является более идеальным. Ключ к улучшению общего эффекта лечения рака печени лежит в скрининге и медицинском обследовании людей с высоким риском развития рака печени, раннем выявлении ранней стадии рака печени и выборе правильного лечения рака печени.