Мягкие ткани шеи, плеч и спины могут страдать от различной степени травматического асептического воспаления мышц, фасций, связок, капсулы сустава, надкостницы, жира и сухожилий после незажившей острой травмы или после длительного периода хронической нагрузки. Инфекции верхних дыхательных путей или другие воспалительные заболевания, вызывающие повышение температуры, климатические изменения, такие как холод и сырость, а также чрезмерные физические нагрузки — все это провоцирующие факторы. Травматическое асептическое воспаление и боль в мягких тканях стимулируют мышцы к постоянному сокращению, что приводит к мышечному напряжению, длительному мышечному спазму, вызывающему локальный вазоспазм мягких тканей, недостаточному кровоснабжению мышц и фасций, нарушению питания и усилению асептического воспаления тканей, образуя тем самым порочный круг и усугубляя боль.
Диагностические критерии: делятся на первичные и вторичные.
1. первичные критерии.
(1) Жалобы на региональную боль.
(2) Жалобы на аномальные ощущения в области предполагаемого распространения боли или вовлеченной в боль триггерной точки.
(3) Пальпируемая зона напряжения в пораженной мышце.
(4) Интенсивная точечная нежность в точке внутри зоны напряжения.
(5) Некоторая степень двигательного ограничения присутствует на момент измерения.
2. Вторичные критерии.
(1) Повторение жалоб на клиническую боль или сенсорное отклонение в точке боли при надавливании.
(2) Местная судорожная реакция, вызванная боковым захватом или уколом булавкой в триггерную точку зонулы.
(3) Растяжение мышцы или инъекция в триггерную точку для облегчения боли.
Диагноз подтверждается при наличии 5 первичных и хотя бы 1 вторичного критерия.
3. Клинические диагностические критерии.
(1) Диффузная колющая боль в пояснице или ягодицах; тугоподвижность/сильное давление/тяжесть над поперечным отростком или подвздошным гребнем, часто с вовлечением боковых поверхностей бедер, но не передающаяся ниже колена.
(2) Плохая подвижность поясницы, трудности при поворотах, положение сгибания в течение короткого времени может вызывать боль.
(3) Ишемическая боль: холод/усталость, холодная погода, во время сна ночью, утренняя боль. Облегчается при активности и возвращается с усталостью или вечером.
(4) Точки давления: локализованное напряжение и спазм мышц, давящая боль вдоль поясничных позвонков, у поперечного отростка, в подреберье или подвздошной кости, фиксированное положение, в глубине ощущаются болезненные твердые узлы или болезненные мышечные шнуры.
4. МРТ-исследование: в типичных случаях может наблюдаться локальная мышечная атрофия или увеличение и утолщение мышечной оболочки.
Лечение
1. инъекционная терапия: 0,25% лидокаин 20 мл, дексаметазон 5 мг, метод перекрестной инфильтрационной блокады при миофасциите, один раз в два дня, 3 раза за курс лечения, если эффективность не очень хорошая, дексаметазон заменяется триметопримом 40 мг. инъекция ботулотоксина плюс метод мышечного напряжения, обычно используемый ботулотоксин имеет тип A и B2, в основном используется тип A, если тип A не работает, его можно заменить на тип B.
2. медикаменты: НПВС, анальгетики, миорелаксанты, антидепрессанты и кортикостероиды. хотя НПВС могут уменьшить боль, существуют общие желудочно-кишечные риски, связанные с длительным лечением, и симптомы могут возобновиться после прекращения приема. Небольшие дозы кодеина можно принимать в течение коротких периодов времени, когда боль невыносима. Аспирин помогает облегчить миофасциальную боль, а для уменьшения симптомов раздражения желудочно-кишечного тракта можно использовать безрецептурный энтеральный аспирин или аспирин с временным высвобождением. Парацетамол не вызывает раздражения желудочно-кишечного тракта и оказывает хорошее обезболивающее действие при миофасциальной боли. Эти препараты обеспечивают лишь временное облегчение боли, и их долгосрочная эффективность в уменьшении простой миофасциальной боли не является многообещающей. Имеющиеся в настоящее время коммерческие мышечные релаксанты обычно эффективны при воздействии на триггерные точки у пациентов с миофасциальной болью.
Физиотерапия: Физиотерапия в настоящее время включает: упражнения на изометрическую релаксацию, акупрессуру или ишемическую компрессию, мышечный массаж, холод, тепло, электротерапию, низкочастотную терапию, технику Левита (изометрическое сокращение с последующей компартментализацией), ультрафиолетовую терапию, ультразвук, ультралазерную и высоковольтную импульсную стимуляцию постоянным током. Среди них изометрические упражнения на расслабление не только уменьшают боль, но и восстанавливают нервно-мышечную функцию и улучшают адаптацию, что также является одним из важных средств для закрепления терапевтического эффекта.
4. Лечение триггерных точек: При клиническом применении лечения миофасциальных болевых синдромов, вызванных миофасциальными триггерными точками, важно лечить как симптомы, так и делать акцент на радикальном лечении миофасциальных триггерных точек. У большинства пациентов с болью в триггерных точках наблюдается дефицит витаминов в организме и нормальный низкий уровень линейных витаминов, поэтому лечение должно сопровождаться приемом различных витаминов.