С быстрым развитием социально-экономического уровня резко изменился образ жизни и пищевые привычки людей, увеличилась распространенность диабета. Отделение диабета Китайской медицинской ассоциации провело ретроспективный анализ состояния диабетических осложнений, и результаты показали, что около 1/3 случаев сочетались с гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями глаз и почек, а более половины случаев составляла нейропатия. Диабетическая ретинопатия является одним из наиболее распространенных и серьезных осложнений диабета и основной причиной слепоты у взрослых. Диабетическую ретинопатию можно разделить на два типа: непролиферативная диабетическая ретинопатия и пролиферативная диабетическая ретинопатия. Многие люди с диабетом часто игнорируют состояние своих глаз и не обращаются в больницу, пока не потеряют зрение, что часто происходит на поздней стадии пролиферативной диабетической ретинопатии. Это не только задерживает развитие болезни и упускает лучшее время для профилактики и лечения, но и делает лечение прогрессирующей диабетической ретинопатии менее эффективным и увеличивает финансовое бремя пациентов с диабетом. Здесь мы кратко расскажем о ранней профилактике и лечении диабетической ретинопатии. Диабетическая болезнь глаз является одним из микрососудистых осложнений диабета. Наиболее распространенными осложнениями являются ретинопатия, катаракта и глаукома, которые в конечном итоге приводят к слепоте. Распространенность диабетической ретинопатии среди пациентов с диабетом в Китае достигает 51,3%. Диабетическая ретинопатия возникает из-за нарушений в метаболизме глюкозы в организме, что приводит к микроангиопатии в различных тканях и органах по всему телу. Это отражается в ряде изменений глазного дна: кровоизлиянии, экссудации, неоваскуляризации сетчатки, макулярном отеке, кровоизлиянии в стекловидное тело и, наконец, отслойке сетчатки из-за тракции пролиферативной мембраны. При большом кровоизлиянии в стекловидное тело или отслоении сетчатки зрение серьезно ухудшается. На ранних стадиях диабетической ретинопатии часто отсутствует специфический дискомфорт, и пациент не знает о прогрессирующем ухудшении состояния. Для пациентов с диабетом регулярные осмотры глазного дна, ранняя диагностика и лечение являются наиболее эффективными средствами контроля развития диабетической ретинопатии. Заболеваемость диабетической ретинопатией тесно связана с длительностью диабета, контролем сахара в крови и уровнем гликированного гемоглобина. Американский эпидемиологический обзор сообщает, что частота диабетической ретинопатии составляет 7% у людей с диабетом менее 10 лет, 26% у людей с диабетом от 10 до 14 лет, 63% у людей с диабетом более 15 лет и 95% у людей с диабетом более 30 лет. Это означает, что заболеваемость диабетической ретинопатией увеличивается с продолжительностью диабета. Кроме того, многие ученые в Китае и за рубежом согласны с тем, что гликемический контроль в нормальном диапазоне может предотвратить и задержать развитие системной микроангиопатии и глазных осложнений. Частота развития диабетической ретинопатии в 3,2 раза выше у пациентов с диабетом с уровнем гликозилированного гемоглобина выше 12, чем у пациентов с уровнем ниже 12. В целом, вероятность развития диабетической ретинопатии выше у пациентов с неконтролируемым уровнем глюкозы в крови в пределах нормы, колебаниями уровня глюкозы в крови и длительной продолжительностью заболевания. Для этой группы пациентов активная профилактика и своевременное лечение необходимы для контроля развития и прогрессирования диабетической ретинопатии. 3. Каковы специфические проявления диабетической ретинопатии? На ранних стадиях диабетической ретинопатии у пациентов практически нет явных визуальных симптомов, но по мере прогрессирования заболевания возникают нарушения зрения различной степени, а при поражении макулярной области — потеря зрения, искажение зрения и темные пятна в поле зрения. Когда разрывается крупный кровеносный сосуд и большое количество крови устремляется в стекловидную полость, пациент испытывает внезапную потерю зрения и не может ничего видеть. Если сосуды сетчатки окклюзируются, возникает тяжелая ишемия и гипоксия, а поражение прогрессирует до пролиферативной диабетической ретинопатии, могут возникнуть серьезные осложнения, такие как отслоение сетчатки. У некоторых пациентов на поздних стадиях также развивается неоваскулярная глаукома, которая проявляется в виде повышения внутриглазного давления, головной боли, боли в глазах, тошноты и рвоты. В тяжелых запущенных случаях глаз атрофируется и даже требуется его удаление. 4, как предотвратить диабетическую ретинопатию Прежде всего, разумный и правильный образ жизни и диетические рекомендации являются основой для контроля уровня сахара в крови. Пациенты с диабетом должны активно исправлять неправильные привычки образа жизни и питания. Например, отказ от курения и алкоголя, соблюдение легкой диеты и сокращение потребления продуктов с высоким содержанием жира, калорий и соли с высоким содержанием натрия, а также усиленные физические упражнения являются основой для контроля сахара в крови, а также снижения и замедления развития глазных осложнений. Во-вторых, правильный режим приема лекарств является важной гарантией остановки прогрессирования диабета. Пациенты с диабетом должны своевременно обращаться за медицинской помощью и принимать лекарства в соответствии с потребностями своего состояния, чтобы сахар в крови контролировался в пределах нормы, а колебания сахара в крови уменьшались, чтобы предотвратить и замедлить развитие диабетической ретинопатии. В-третьих, для предотвращения развития диабетической ретинопатии необходимо регулярно проводить осмотр глазного дна. Пациенты с диабетической ретинопатией не имеют специфических симптомов на ранних стадиях, и лечение часто запаздывает. Поэтому регулярные плановые осмотры глаз, такие как плановый осмотр глазного дна раз в 3-6 месяцев (с особым напоминанием о необходимости расширения зрачков), важны для ранней диагностики и лечения заболевания. Это не только уменьшит боль от потери зрения, глазную боль и головную боль, когда болезнь затягивается до продвинутой стадии, но и позволит избежать необходимости хирургического вмешательства у продвинутых пациентов, тем самым эффективно улучшая качество жизни пациентов с диабетом, уменьшая медицинское бремя пациентов с диабетом и облегчая бремя для семей. 5.Как лечить диабетическую ретинопатию после ее диагностирования Для пациентов с легкой диабетической ретинопатией мы советуем контролировать уровень сахара в крови, избегать колебаний, соблюдать разумную диету и регулярно принимать лекарства, а также регулярно посещать профессиональную больницу для обследования, чтобы следить за изменениями в глазном дне. При дальнейшем прогрессировании поражения, когда обнаруживается пролиферативное поражение или препролиферативное поражение, пациент должен пройти активное лазерное лечение сетчатки под руководством профессионального офтальмолога, чтобы предотвратить ряд осложнений, таких как дальнейшая неоваскуляризация, и сохранить определенный уровень зрения. Лазер является эффективным методом лечения пролиферативной диабетической ретинопатии. Лазерное лечение улучшает гипоксию сетчатки, предотвращает развитие хрупкой неоваскуляризации и способствует регрессии неоваскуляризации, тем самым значительно снижая риск кровотечения. Тотальная лазерная фотокоагуляция сетчатки значительно снижает риск серьезной потери зрения из-за диабетической ретинопатии, эффективно останавливая прогрессирование заболевания и предотвращая его переход в продвинутую стадию, когда может потребоваться хирургическое вмешательство. Прогноз для зрения часто лучше, если пациенты получают эффективное лазерное лечение на ранней стадии в обычной больнице. Многолетний клинический опыт показал, что прогноз гораздо лучше, когда лазерное лечение активно используется для предотвращения прогрессирования заболевания, чем когда операция проводится на более поздней стадии. Когда болезнь переходит в более серьезную стадию, диабетическая ретинопатия вызывает кровоизлияние в стекловидное тело, прогрессирующую фиброзную пролиферацию, смещение макулы из-за фиброзной пролиферативной мембраны и пролиферативной механизированной тракции в заднем полюсе, макулярный отек, отслоение сетчатки, диабетическую неоваскулярную глаукому и т.д., тогда требуется необходимое хирургическое лечение. Витрэктомия является основным методом лечения прогрессирующей диабетической ретинопатии, и, в зависимости от тяжести и особенностей состояния, может также потребоваться ряд сопутствующих хирургических процедур, таких как заполнение инертным газом или силиконовым маслом и инъекции в стекловидную полость. Исследования показали, что систематическое и научно обоснованное хирургическое лечение может вернуть пациентам зрение различной степени, при этом течение заболевания может быть остановлено и стабилизировано. Все чаще эксперты выступают за раннее хирургическое вмешательство, т.е. кровотечение в течение одного-четырех месяцев до возникновения более серьезных осложнений, таких как отслоение макулы. Успех ранней операции составляет 85%, при этом большинство пациентов сохраняют зрение на 0,05 или более. Если операция откладывается до конечной стадии заболевания, исход менее благоприятен. В заключение: диабетическая ретинопатия — это не страшное заболевание, страшным является пренебрежение профилактикой и пропуск оптимального времени для лечения. Для пациентов с диабетом постоянный контроль нормального уровня глюкозы в крови, регулярные научные обследования глаз, активное и разумное лазерное и хирургическое лечение могут помочь сохранить зрение, улучшить качество жизни и уменьшить ненужное финансовое бремя. Мы надеемся, что все сообщество будет уделять активное внимание здоровью глаз пациентов с диабетом, оставляя больше света, больше здоровья и счастья для завтрашнего дня.