I. Что такое глазная поверхность? Глазная поверхность», как следует из названия, — это внешняя поверхность глаза, которая анатомически состоит из поверхностных тканей между верхним и нижним краями век, главным образом конъюнктивы и роговицы. Роговица и конъюнктива расположены на самой поверхности глаза и являются первой линией защиты глаза от внешних повреждений, однако именно эти ткани глаза наиболее уязвимы при случайных травмах. Давайте узнаем больше о роговице и конъюнктиве. 1. Что такое роговица? Роговица, известная также как «черный глаз», представляет собой прозрачную, несосудистую ткань. Через прозрачную роговицу свет попадает в глаз и позволяет нам видеть, поэтому роговицу еще называют окном глаза. Роговица состоит из пяти слоев, но только самый передний эпителиальный слой может регенерировать после травмы, не оставляя следов повреждения, в то время как на остальных слоях остается белый рубец различной интенсивности, что негативно сказывается на зрении. 2.Что такое конъюнктива? Конъюнктива — это тонкая и прозрачная слизистая оболочка, прикрепленная к задней поверхности века, к верхнему и нижнему сводам, покрывающая переднюю часть глазного яблока, и продолжающаяся в эпителий роговицы. Конъюнктива богата кровеносными сосудами. Иногда мы видим покраснение глаз, что, скорее всего, является конъюнктивальным застоем. Во-вторых, каковы распространенные случайные травмы глазной поверхности? Каковы симптомы после травмы? К распространенным травмам глазной поверхности относятся механические травмы глазной поверхности и ожоги глазной поверхности. 1, механические повреждения конъюнктивы: прокол конъюнктивы, тычковая рана и инородное тело в конъюнктиве. После травмы у детей может наблюдаться плач и слезотечение, кровотечение и невозможность открыть глаз, а дети постарше могут жаловаться на ощущение инородного тела и боль. Травма роговицы: Роговица расположена в передней части глаза, поэтому она более уязвима для механической травмы. Травма роговицы включает в себя в основном следующие три аспекта: ① ссадина эпителия роговицы: травмирующими предметами могут стать гвозди, ветки деревьев, кусочки бумаги и т.д. В результате отслоения эпителия обнажаются богатые сенсорные нервные волокна, ребенок испытывает сильную боль, светобоязнь, разрывы и ощущение инородного тела. Инородные тела роговицы: существует множество типов инородных тел роговицы, включая металл, инородные тела растительного происхождения, такие как: зерновая шелуха, трава, семена и т.д., а также песок, пыль, летающие насекомые, гравий и т.д. После травмы роговицы инородным телом в основном наблюдается слезотечение и ощущение инородного тела, нежелание открывать глаза. Разрыв роговицы: его можно разделить на ламинарный разрыв и полный разрыв. При ламеллярном разрыве роговицы происходит лишь частичный разрыв, и содержимое глаза не вытекает. После травмы у детей могут наблюдаться такие симптомы, как боль, слезотечение, светобоязнь и снижение зрения. Полнослойный разрыв обычно возникает при случайном попадании в глаз во время игры с ножницами, иголками, бамбуковыми палочками и т.д. и часто сопровождается выделением содержимого глаза. Ребенок может почувствовать, что из глаза вытекает «горячая вода», что сопровождается слезотечением и потерей зрения. Иногда из-за того, что дети не могут выразить свои ощущения, симптомы раздражения после перфорационной травмы не очевидны, родители часто игнорируют наличие травмы, вплоть до обращения к врачу по поводу возникновения инфекции. 2, ожоги поверхности глаза: попадание в глаз кислотных и щелочных химических веществ, горячей воды, фейерверков и других брызг, в зависимости от химической природы возбудителя, температуры, времени удержания и т.д. вызовет различные степени ожогов поверхностных структур глаза, включая конъюнктиву и роговицу, а в худшем случае приведет к слепоте. Наиболее распространенной химической травмой у детей является ожог известью. Конъюнктива после ожога может быть застойной, отечной и даже бледно-некрозной. Эпителий роговицы отечен, паренхима мутная и даже лизированная и перфорированная. Одновременно ожоги обычно распространяются на веки, проявляясь гиперемией, волдырями и везикуляцией никотиновой кожи. При поздних ожогах появляются васкуляризация роговицы, спайки век, деформация век и другие проявления. В-третьих, лечение и прогноз травмы глазной поверхности Глазная поверхность — это первый защитный барьер глаза, после травмы которого, помимо поражения самой глазной поверхности, в глаз попадают патогенные микроорганизмы и вызывают внутриглазную инфекцию. В то же время повреждение роговицы часто сказывается на зрении детей, поэтому активное лечение травмы глазной поверхности очень важно. Лечение механических повреждений глазной поверхности: травма конъюнктивы: масштабный разрыв конъюнктивы требует хирургического шва, локальное кровотечение не требует специального лечения, инородное тело конъюнктивы должно быть удалено. Одновременно следует применять антибиотическую глазную мазь или глазные капли для предотвращения инфекции. Поскольку конъюнктива богата кровеносными сосудами, заживление травмы конъюнктивы происходит быстрее, инфекция меньше, прогноз в целом лучше. Повреждения роговицы: 1. Эпителиальная ссадина роговицы: эпителиальная ссадина после разрушения барьерной функции эпителия легко инфицируется. Поэтому лечение эпителиальной ссадины заключается в основном в перевязке пораженного глаза, содействии регенерации и восстановлению эпителия и применении антибиотической глазной мази и воды для предотвращения инфекции. Восстановление эпителия не оставляет следов и не влияет на зрение. 2, инородное тело роговицы: в принципе, его следует удалить. В частности, металлические и растительные инородные тела должны быть удалены как можно скорее. Потому что железо, медь и другие инородные тела будут вызывать биохимические реакции в тканях, что приведет к серьезным повреждениям тканей. Растительные инородные тела склонны к грибковым инфекциям, поэтому на эти два вида инородных тел следует обратить особое внимание. Для мелких неметаллических инородных тел, таких как стекло и т.п., которые химически устойчивы, если они не находятся в области зрачка, брать их нельзя. Инородные тела должны быть удалены в течение 24 часов после удаления для наблюдения за инфекцией. Инородные тела, расположенные в слое стромы, после удаления оставляют в локальной области мутные или лоскутные помутнения, которые в зависимости от места расположения будут оказывать различное влияние на зрение. 3, разрыв роговицы: при ламинарном разрыве можно выбрать шов или давящую повязку в зависимости от размера раны, со смещением или без него. На весь слой разрыва при синдроме неотложной помощи накладывается шовная рана, чтобы восстановить закрытое состояние глазного яблока, избежать вытекания содержимого глаза и снизить вероятность инфицирования. При разрыве роговицы в процессе заживления раны возникает явный астигматизм, особенно перфорационная травма более значительна, поэтому последствия для зрения более очевидны. Лечение и прогноз ожогов глазной поверхности: Химические и термические ожоги глазной поверхности являются тяжелыми травматическими повреждениями как для взрослых, так и для детей. При химических повреждениях срочное и адекватное орошение напрямую связано с прогнозом. Педиатру необходимо дать возможность открыть глаза, повернуть их и адекватно промыть каждый уголок глазной поверхности с помощью водопроводной воды на месте. Необходимо также повернуть веки, чтобы найти остатки травмирующих веществ и удалить их, однако из-за несговорчивости ребенка желаемый эффект промывания часто не достигается. По прибытии в больницу врач должен провести дополнительное промывание физраствором. Фармакологическое лечение ожогов глазной поверхности в основном заключается в применении глазных капель с антибиотиками, гормонов, витамина С, ингибиторов коллагеназы и т.д. На ранних стадиях поражения может быть проведена трансплантация амниотической мембраны. На поздних стадиях лечение проводится по поводу различных осложнений. При легких ожогах повреждается только эпителий роговицы, который полностью восстанавливается через несколько дней и не влияет на зрение. Однако повреждения средней и тяжелой степени могут повлиять на зрение. В тяжелых случаях происходит растворение и перфорация роговицы, вытеснение содержимого глаза, что приводит к слепоте. В других случаях наблюдается потеря нормальной структуры глазной поверхности, васкуляризация роговицы, прилегание век к глазному яблоку, невозможность движения глазного яблока. В случаях полного разрушения глазной поверхности ее реконструкция и восстановление зрения очень сложны и требуют многократных операций и длительного периода времени.