Итак, на основании чего врач ставит диагноз «острый инфаркт»? Острый инфаркт миокарда — это ишемический некроз миокарда, который возникает при внезапном прекращении кровоснабжения коронарных артерий, что приводит к тяжелой ишемии и гипоксии сердечной мышцы. После прекращения кровоснабжения коронарных артерий сначала возникает локальная диастолическая дисфункция, проявляющаяся ригидным и некоординированным движением миокарда, затем систолическая дисфункция, проявляющаяся уменьшением или даже отсутствием локального движения, а затем ишемическая боль в груди и аномальные изменения на ЭКГ. Если инфаркт не лечить, боль в груди, вызванная инфарктом, обычно постепенно проходит через несколько часов — более 10 часов (к этому времени пораженный миокард уже некротический). На ранних стадиях инфаркта миокарда ЭКГ характеризуется гиперакузией Т-волн (известной как подострая фаза, которая при своевременном лечении может полностью восстановиться, не оставив следов инфаркта, но у большинства пациентов еще не наблюдается, и диагноз не может быть поставлен только на основании гиперакузии Т-волн), после чего повышение ST-сегмента и слияние Т-волн демонстрируют типичную картину острого инфаркта, при этом ST-сегмент постепенно спадает, а Т-волна уменьшается в течение от нескольких часов до суток и от суток до нескольких дней. У большинства пациентов навсегда остаются Q-волны и инвертированные T-волны, в то время как некоторые пациенты могут восстановиться или частично восстановиться. Хун Тао, отделение сердечно-сосудистой медицины, Первая больница Пекинского университета Уровень миоглобина в крови начинает повышаться примерно через 2 часа после начала инфаркта, но скелетные мышцы также содержат миоглобин, поэтому повышение миоглобина не может служить основанием для подтверждения диагноза инфаркта миокарда. Повышенный сердечный тропонин (cTnT или cTnI) начинает повышаться примерно через 6 часов после начала приступа, а креатинкиназа и ее изоферменты (так называемые «сердечные ферменты») повышаются между 6 и 12 часами. Повышенный сердечный тропонин и сердечные ферменты имеют диагностическую ценность, но к тому времени, когда они повышены и диагноз подтвержден, значительная часть миокарда уже потеряна! Чем быстрее будет восстановлен коронарный кровоток после начала острого сердечного приступа, тем лучше будет исход. Если лечение проводится в течение 3 часов после начала приступа, значительное число пациентов может добиться базового восстановления, в течение 6 часов большинство пациентов могут сохранить относительно нормальную сердечную функцию, а после 12 часов после начала приступа польза от лечения минимальна. С другой стороны, острая фаза инфаркта миокарда склонна к сочетанию фатальных злокачественных аритмий, и риск аритмии соответственно увеличивается с более длительной задержкой после начала заболевания, и пациент может быть потерян для лечения, прежде чем семья окончательно решится на вмешательство. Кроме того, чем больше времени требуется, тем больше тромботическая нагрузка в закупоренной коронарной артерии, и эффективность и уверенность в успехе лечения снижается. С клинической точки зрения, чтобы начать эффективное лечение как можно раньше, спасти как можно больше гибнущего миокарда, защитить сердечную функцию и улучшить прогноз, рабочий диагноз острого инфаркта миокарда может быть поставлен, как только электрокардиограмма покажет изменения в виде подъема сегмента ST у пациента с внезапным дискомфортом в груди (хотя в конечном итоге это может быть опровергнуто по мере прогрессирования заболевания и накопления анализов), и соответственно могут быть начаты неотложные лечебные процедуры, не дожидаясь результатов ферментов миокарда. Результаты анализов на ферменты миокарда не требуются. Это приносит большую пользу пациентам с истинным острым инфарктом, но за счет отдельных пациентов, которые, возможно, не находятся в остром инфаркте, таких как пациенты со стрессовой кардиомиопатией и некоторыми острыми миокардитами, чья клиническая картина, электрокардиографические изменения и лабораторные параметры напоминают таковые при остром инфаркте, и которых лечат так, как будто они находятся в остром инфаркте и подвергают коронарной ангиографии на ранних стадиях заболевания, но это, в конце концов, единичный случай, и затраты определенно стоят того. Стоимость определенно того стоит. В итоге, как только ишемическая боль в груди сохраняется более десяти минут или не снимается нитроглицерином более пяти минут, пациент должен немедленно обратиться в крупную больницу, где могут провести экстренное вмешательство, и если на ЭКГ есть признаки острого инфаркта, следует последовать совету врача и решительно приступить к вмешательству. Исход для пациента значительно ухудшится, если он будет ждать, пока ферменты миокарда (или тропонин) будут повышены и лечение будет подтверждено.