Гипертиреоз — это общий термин для обозначения ряда заболеваний, вызванных избытком синтеза и секреции тиреоидных гормонов в организме, что приводит к повышенной возбудимости и гиперметаболизму нервной, кровеносной и пищеварительной систем. Диффузный зоб с гипертиреозом (болезнь Грейвса) является наиболее распространенным клиническим состоянием, за ним следуют узловой зоб с гипертиреозом и подострый тиреоидит. Ниже приводится описание диффузного зоба с гипертиреозом (болезнь Грейвса). 1. клинические признаки, имеющие диагностическое значение Обратите особое внимание на лихорадку, повышенную потливость, возбуждение, гиперактивность с истощением, тахикардию в покое, специфические глазные признаки и зоб. Если в щитовидной железе обнаруживается сосудистый шум или тремор, это имеет большее диагностическое значение. В целом, гипертиреоз связан с повышением уровня Т3, рТ3 и Т4 в крови, причем Т3 повышается более заметно, чем Т4, а ТТГ ниже нормы только в более чувствительных иммунорадиометрических анализах. Причина заболевания неизвестна, поэтому этиологического лечения не существует. Основу лечения составляет контроль гиперметаболических нарушений и устранение стрессовых факторов, пагубно влияющих на течение болезни. На ранних стадиях лечения назначают соответствующий отдых и поддерживающую терапию, а для коррекции истощения, вызванного болезнью, добавляют достаточное количество калорий и питательных веществ, таких как сахар, белок и витамины. Основными препаратами, используемыми для лечения гипертиреоза, являются тиомочевины, включая тиоксапиримидины и имидазолы. В Китае широко используются метимазол (Табазол) и пропилтиоурацил (ПТУ). Механизм действия тиомочевины заключается в подавлении активности тиреоидной пероксидазы и блокировании йодирования тирозина, тем самым подавляя синтез тиреоидных гормонов. Для уменьшения клинических симптомов гипертиреоза требуется от 2 до 4 недель. Если в организме пациента до начала лечения сохраняется большое количество йода, это увеличивает синтез и резерв тиреоидных гормонов, что приводит к пролонгированному началу действия антитиреоидных препаратов. С точки зрения механизма действия лекарств, пропилтиоурацил (ПТУ) обладает эффектом ингибирования превращения Т4 в Т3 в периферических тканях. Поэтому многие врачи отдают предпочтение пропилтиоурацилу (ПТУ). В клинической практике метимазол (Табазол) более эффективен. Поэтому метимазол является препаратом выбора. Процесс медикаментозного лечения можно разделить на 3 этапа: 1. Этап контроля симптомов: как правило, он занимает от 1 до 3 месяцев, а доза обычно составляет 30-40 мг метимазола или 300-400 мг пропилтиоурацила (ПТУ) в день, разделенных на 3-4 приема. Для уменьшения симптомов, особенно учащенного сердцебиения, можно добавить пропранолол (Такаясу) и другие бета-блокирующие препараты. Через 2-4 недели после начала лечения, поскольку действие антитиреоидных препаратов еще не наступило, большинству пациентов необходимо принимать препараты типа пропранолола. 2. фаза снижения дозы препарата: как правило, от 2 до 3 месяцев. Когда клинические симптомы в основном ослабевают, а функциональные тесты щитовидной железы TT3, FT3, TT4 и FT4 приходят в норму, можно начинать снижение дозы препарата. В первый раз доза должна быть снижена на 1/3 от суточной дозы, а затем для большинства пациентов ее следует снижать раз в месяц или около того, сохраняя клиническую ремиссию и нормальную функцию щитовидной железы. Это необходимо для того, чтобы предотвратить передозировку антитиреоидных препаратов, ведущую к гипотиреозу, а также для предотвращения увеличения щитовидной железы во время лечения. 3. Поддерживающая фаза: Поддерживающая доза обычно составляет 5-15 мг метимазола (Табазола) или 50-150 мг пропилтиоурацила (ПТУ) в день, причем большинство пациентов получают 5 мг метимазола (Табазола) или 50 мг пропилтиоурацила (ПТУ) 2 раза в день. Поддерживающая доза слишком мала, и частота рецидивов гипертиреоза возрастает. На этом этапе следует также продолжать прием таблеток порошка щитовидной железы или левотироксина в той же дозе в принципе до прекращения приема препарата. Пациенту следует предоставить адекватный отдых. Необходимо рациональное питание с высоким содержанием калорий, белка, витаминов и низким содержанием йода. Помимо отказа от морепродуктов, таких как ламинария и морские водоросли, которые содержат большое количество йода, следует избегать горячей и острой пищи, такой как чили, весенний лук, корица, имбирь и баранина, а также отказаться от крепкого чая, кофе, никотина и стимулирующих напитков. Для людей с гипертиреозом можно использовать продукты, подавляющие синтез тироксина, такие как арахис и сурсоп, в качестве охлаждающих продуктов — арбуз, фасоль, сельдерей и золотой ладанник, а для людей с дефицитом инь — продукты, питающие инь, такие как грибы, шелковица, черепаха и утка, а для людей с дефицитом селезенки — продукты, укрепляющие селезенку и останавливающие диарею, такие как ямс, горгония, яблоки, финики и горчица. Употребляйте продукты с высоким содержанием калия, а также продукты, богатые кальцием и фосфором. Ограничьте пищевые волокна и ешьте меньше отрубей, капусты, яблок, моркови и других продуктов, содержащих много пищевых волокон. Пациенты должны следовать указаниям врача и принимать лекарства вовремя и в соответствии с дозировкой, не прекращать и не изменять дозировку по своему усмотрению. Регулярно посещайте эндокринологическое отделение для пересмотра и корректировки дозировки лекарств, а при появлении новых неприятных ощущений незамедлительно обращайтесь к врачу. Психическое возбуждение является распространенным пусковым механизмом для развития заболевания, а симптомы часто усугубляются из-за переживаний, эмоциональных расстройств и нервозности. Поэтому пациенты с гипертиреозом должны уделять внимание регулированию своих эмоций и воспитанию морального облика, воздерживаться от гнева, медитировать и восстанавливать силы, слушать элегантную и красивую музыку, культивировать привычку сажать цветы, заводить рыбок и птиц и т.д., чтобы наслаждаться своими эмоциями, воспитывать моральный облик и постепенно устранять психические симптомы. Пациенты с гипертиреозом более нетерпеливы, поэтому члены семьи и коллеги должны проявлять сочувствие, понимание и заботу и избегать прямых конфликтов.