(i) На кого распространяется.
Первый диагноз тяжелого остеоартрита коленного сустава (МКБ-10:M17)
Тотальная артропластика коленного сустава (МКБ-9-CM-3:81.54)
(ii) Основание для постановки диагноза.
Согласно Руководству по клинической диагностике и лечению — ортопедическое отделение (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательство «Здоровье народа»), Руководству по диагностике и лечению остеоартрита (издание 2007 года), Современной хирургии искусственных суставов (издательство «Здоровье народа»).
1. история болезни: периодические боли в колене в течение многих лет, недавно обострившиеся с ограничением движений.
2. физическое обследование с явными признаками: припухлость колена, сгибательная контрактура и вальгусная или вальгусная деформация, различная степень ограничения подвижности колена, боль при гиперфлексии и разгибании.
3. дополнительное обследование: рентгенограмма колена с отягощением выявляет значительную пателлофеморальную артропатию со значительным сужением или потерей медиального, латерального или двустороннего суставного пространства.
(iii) Выбор и основа плана лечения.
Согласно Руководству по клинической диагностике и лечению — ортопедическое отделение (под редакцией Китайской медицинской ассоциации, издательство «Здоровье народа»), Руководству по диагностике и лечению остеоартрита (издание 2007 года), Современной хирургии искусственных суставов (издательство «Здоровье народа»).
1. отсутствие недавней системной или местной инфекции.
2, Отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний.
3. предоперационная оценка качества жизни и уровня активности.
(iv) Стандартное пребывание в больнице в течение 14-20 дней.
(v) Критерии поступления.
1. первый диагноз должен соответствовать коду заболевания МКБ-10: M17 для тяжелого остеоартрита коленного сустава.
2. при наличии других заболеваний, но не требующих специального лечения во время госпитализации и не влияющих на выполнение процесса клинического пути при первом диагнозе, они могут вступить в путь.
(vi) Предоперационная подготовка 3-5 дней.
1. Необходимые экзаменационные предметы.
(1) Анализ крови, анализ мочи;
(2) Функция печени и почек, электролиты, глюкоза крови, липиды крови;
(3) Осадок крови, С-реактивный белок;
(4) Функция коагуляции;
(5) Обследование на инфекционные заболевания (гепатит В, гепатит С, СПИД, сифилис и т.д.);
(6) Рентген грудной клетки, электрокардиограмма;
(7) Двусторонние фронтальные и боковые рентгеновские снимки колена и аксиальные рентгенограммы надколенника.
2. В зависимости от состояния пациента, вы можете выбрать.
(1) Рентгеновский снимок с переносом веса или полноформатный снимок обеих нижних конечностей, если необходимо;
(2) Эхокардиография, газы крови и функция легких;
(3) Рентгеновские снимки поясничного или шейного отдела позвоночника во фронтальной и боковой плоскостях, МРТ (если история болезни или физическое обследование позволяют предположить патологию позвоночника);
(4) Предоперационное нормирование крови;
(5) оперативные консультации с соответствующими ведомствами для лиц с сопутствующими заболеваниями.
(vii) Выбор лекарственных препаратов.
Противомикробные препараты: следуйте Руководству по клиническому применению противомикробных препаратов (Weihenmedical Development [2004] № 285).
(viii) День операции — 3-5-й день госпитализации.
1. способ анестезии: анестезия нервного блока, интралигаментарная анестезия или общая анестезия.
2. хирургическая процедура: тотальная артропластика коленного сустава.
3. хирургические имплантаты: искусственный коленный протез, костный цемент.
4. переливание крови: в зависимости от кровотечения после интраоперационного расслабления жгута.
(ix) Послеоперационное восстановление в больнице 10-14 дней.
1. анализы, которые должны быть рассмотрены: обычный анализ крови, рентгеновские снимки обоих коленей спереди и сбоку.
2. проверить функцию коагуляции, седиментацию крови, CRP, D-Dimer, при необходимости провести УЗИ/КТПА глубоких вен обеих нижних конечностей.
3. Послеоперационное ведение.
(1) Антибактериальные препараты: следуйте Руководству по клиническому применению антибактериальных препаратов (Вэйхайфа [2004] № 285);
(2) Послеоперационное ведение профилактики венозной тромбоэмболии: см. Руководство по профилактике венозной тромбоэмболии после крупных ортопедических операций в Китае;
(3) Послеоперационная реабилитация: активные упражнения являются основными, а пассивные — дополнительными;
(4) Послеоперационная анальгезия: см. рекомендации экспертов по лечению общей боли в ортопедии.
(x) Критерии сброса.
1. нормальная температура тела и отсутствие явных отклонений в рутинных лабораторных показателях (кроме оседания крови и CRP).
2. хорошее заживление раны: дренажная трубка удалена, в ране нет признаков инфекции (или состояния раны, которое можно лечить в амбулатории), нет некроза кожного лоскута.
3. Улучшение функции коленного сустава.
4. отсутствие осложнений и/или сопутствующих заболеваний, требующих стационарного лечения.
(xi) Анализ вариантов и причин.
1. сопутствующие медицинские заболевания: пациенты с тяжелой формой остеоартроза часто сочетаются с основными медицинскими заболеваниями. В периоперационном периоде требуется детальное медицинское обследование и консультации с соответствующими отделениями, а время предоперационной подготовки должно быть увеличено; одновременное использование сопутствующих препаратов увеличивает стоимость госпитализации.
2. периоперационные осложнения: у пациентов с различными состояниями костей, типами деформаций и тяжестью артритических поражений могут возникнуть осложнения, связанные с операцией, такие как переломы, повреждения связок, повреждения нервных сосудов, тромбоз глубоких вен, инфекции и т.д. Необходимость длительного пребывания на полу и реабилитации после операции может привести к увеличению продолжительности больничных дней и увеличению расходов.
3. Выбор искусственного протеза колена: существует множество искусственных протезов колена для различных типов поражения суставов, что может привести к различиям в стоимости госпитализации.