Остеобластома
Остеобластому можно разделить на два типа: обычная остеобластома и агрессивная остеобластома.
I. Обычная остеобластома
Обычная остеобластома — относительно редкая опухоль кости, состоящая из хорошо васкуляризированной соединительной ткани.
Она состоит из стромы с активным производством костеподобной ткани и примитивных костных трабекул.
Клиническая картина: Основным симптомом распространенного типа остеобластомы является локализованная боль, обычно слабая. Поражение позвоночника часто вызывает мышечный спазм, сколиоз и неврологические проявления компрессии, такие как аномальная чувствительность и онемение.
Возраст возникновения: Хотя в литературе сообщалось, что остеобластома может возникать у детей в возрасте 2 лет и у пожилых людей в возрасте 70 лет, опухоли обычно возникают у молодых людей в возрасте до 30 лет, причем примерно 70% случаев приходится на возраст от 10 до 30 лет. Заболеваемость у мужчин в два раза выше, чем у женщин.
Расположение: Хотя остеобластома может возникнуть в любой кости тела, в отличие от остеоидной остеомы, остеобластома часто развивается в плоских костях или позвонках. В когорте из 298 случаев остеобластомы 30% возникали в позвонках, 34% в длинных трубчатых костях, 35% в нижних конечностях, 9% в верхних конечностях, 15% в черепе и челюстях, 5% в бедренных костях и 10% в кистях и стопах. В длинных трубчатых костях около 75% остеобластом возникают в диафизе. При вертебральной остеобластоме частым местом локализации являются грудные и поясничные позвонки, преимущественно в корешках и пластинках позвонков, затем поперечные отростки и остистые отростки.
Изображение
Рентгенографические проявления: визуализация остеобластомы очень вариабельна и в большинстве случаев не имеет диагностической ценности. Присутствуют только остеолитические изменения, только остеосклеротические изменения или как остеолиз, так и остеосклероз. Она может сопровождаться костной дистензией, истончением костной коры и даже образованиями в мягких тканях. Диагноз остеобластокластомы следует рассматривать, если на рентгенограмме видна опухшая, четко очерченная, частично кальцифицированная опухоль или большая костеподобная остеома. Остеобластокластома длинных трубчатых костей может возникать в костномозговой полости, в костном кортексе и под надкостницей. Поражения различаются по размеру и иногда бывают очень большими. Поражения обычно представляют собой круглые или овоидные, четко очерченные, опухшие образования с участками остеолитической деструкции, с различной степенью кальцификации или оссификации внутри. Остеосклероз и остеохондрит могут быть очень выраженными, подобно злокачественной опухоли кости. Патологические переломы и множественные очаги встречаются редко.
В позвоночнике рентгенограммы, показывающие четко очерченные, экспансивные, остеолитические поражения с различной степенью кальцификации или оссификации, исходящие из задних позвонков, особенно грудного и поясничного отделов, должны рассматриваться как диагноз остеобластомы.
КТ и МРТ: КТ позволяет увидеть внутреннюю структуру опухоли и окружающие поражения мягких тканей в поперечном сечении; МРТ позволяет увидеть внутреннюю структуру и протяженность опухоли, окружающие поражения мягких тканей и взаимосвязь между опухолью и окружающими важными кровеносными сосудами и нервами с нескольких точек зрения.
Сканирование костей: Сканирование костей может показать концентрацию радионуклидов в месте поражения.
Дифференциальный диагноз: Диагноз остеобластомы часто затруднен из-за нехарактерной рентгеновской картины. При остеобластоме заднего прикрепления позвонка (дистопированные, остеолитические поражения с кальцификацией или оссификацией) диагноз легче поставить на рентгенограмме, в то время как в других областях рентгеновская картина более вариабельна и точный диагноз поставить трудно. Поэтому его необходимо дифференцировать от следующих заболеваний: остеоидная остеома, аневризмальная костная киста, эозинофильная гранулема, эндогенная хондрома, фиброзная дисплазия, муцинозная фиброма хряща, изолированная костная киста, остеосаркома, саркома Юинга и др.
II. Агрессивная и злокачественная остеобластома
Агрессивная остеобластома была введена в 1967 году, когда он обнаружил, что эта более агрессивная опухоль может привести к смерти пациента. Хотя типичная частота послеоперационных рецидивов остеобластомы составляет около 10%, особенно в случаях неполной резекции опухоли, гистологическая картина рецидивирующей остеобластомы описывается как более агрессивная, что предупреждает о том, что остеобластома не всегда может рассматриваться как доброкачественная.
В целом, распределение агрессивной остеобластомы по участкам такое же, как и у обычной остеобластомы, обычными участками являются позвонки, голени, бедра и череп. Остеобластома на эпифизе длинного бугорка имеет тенденцию к распространению на эпифиз. Рентгенографические и грубые патологические признаки агрессивной остеобластомы сходны с таковыми при типичной остеобластоме в любой части тела, но велика вероятность инвазии в окружающие мягкие ткани.
Гистологические особенности агрессивной остеобластомы заключаются в том, что эта опухоль содержит плотные участки крупных остеобластов, часто встречается деление ядер. Другие особенности включают наличие большого количества многоядерных гигантских клеток, похожих на остеобласты, обильной костеподобной ткани и сплетенных костных трабекул, некоторые из которых сильно кальцифицированы и темно окрашены гематоксилином. Эта так называемая игольчатая опухоль кости похожа на опухоль кости, наблюдаемую при распространенном типе остеосаркомы. При агрессивной остеобластоме остеобласты в два раза больше, чем при нормальном типе остеобластомы, их легко увидеть и в грудах, с округлыми клетками, содержащими обильную эозинофильную цитоплазму, которые известны как эпителиоидные остеобласты и являются отличительным признаком этой опухоли.
Лечение остеобластомы
Остеобластома обычно представляет собой большую опухоль и требует хирургического вмешательства. Тип операции зависит от типа опухоли. При обычной остеобластоме лечение заключается в выскабливании и костной пластике, но частота рецидивов составляет около 10%; краевая резекция является более идеальным хирургическим методом, который позволяет полностью удалить опухоль и имеет меньшую вероятность рецидива. При агрессивной остеобластоме следует проводить краевую резекцию или широкое иссечение. Если можно провести только внутрикапсульное выскабливание с костной пластикой, следует назначить послеоперационную лучевую терапию.