Костные метастазы — это продвинутая стадия прогрессирования злокачественного опухолевого заболевания, особенно часто встречающаяся при раке молочной железы, простаты, легких и колоректальном раке. Боль, связанная с костными метастазами, часто серьезно мешает пациентам жить и влияет на качество их жизни. При костных метастазах злокачественных опухолей следует применять комплексную стратегию лечения. Специфические методы лечения включают системную противоопухолевую терапию, фармакологическую анальгетическую терапию для облегчения болевых симптомов, терапию бисфосфонатами для профилактики и уменьшения явлений, связанных с костями, радиотерапию для облегчения компрессионной невралгии или снижения риска перелома кости с отягощением, а также хирургическое лечение. I. Противоопухолевая терапия Костные метастазы в большинстве случаев являются местными проявлениями системных метастазов опухоли, и системная терапия опухоли должна быть основным вариантом лечения и контроля. Клиницисты и пациенты должны четко понимать, что боль при костных метастазах вызвана прогрессированием злокачественных опухолей, и что боль можно кардинально контролировать только при условии эффективности системной противоопухолевой терапии, поэтому противоопухолевая терапия должна рассматриваться как важнейшее базовое лечение для анальгетической терапии. B. Стандартизированное лечение анальгетическими препаратами Как особый вид боли, боль при костных метастазах также должна следовать принципам стандартизированного лечения боли. 1. Оценка боли при раке. В основном она включает в себя характер и степень боли при раке. В настоящее время раковая боль в основном делится на три категории: соматическая боль, висцеральная боль и невропатическая боль. Боль онкологических больных в основном имеет смешанный характер. Оценка степени боли при раке относительно проста, но следует уделить внимание оценке пожилых пациентов и пациентов с речевыми или когнитивными нарушениями. Боль при костных метастазах часто включает тупую боль при местном повреждении костных метастазов, боль от сдавления нервов из-за структурных изменений в месте костных метастазов и боль из-за патологических переломов. Поскольку эти типы боли лечатся по-разному, особенно важно провести тщательную оценку боли. 2. Опиоидная терапия. У пациентов, впервые принимающих опиоиды, особенно сильные опиоиды, процесс лечения боли должен включать этап титрования опиоидов короткого действия и этап поддерживающего лечения опиоидами с контролируемым высвобождением. Цель титрования опиоидов короткого действия — найти эффективную дозу анальгетика, подходящую для пациента в течение короткого периода времени, а затем перейти на дозировку с контролируемым и длительным высвобождением после того, как боль будет удовлетворительно контролироваться для облегчения приема. 3. Лечение рефрактерной раковой боли. Большинство онкологических болей можно удовлетворительно контролировать с помощью медикаментозного лечения. Если боль не удается удовлетворительно контролировать с помощью медикаментозного лечения или если лечение эффективно, но с непереносимыми побочными эффектами, то такая боль считается рефрактерной. Причины рефрактерной к раку боли сложны. Нейропатическая боль является распространенной причиной, механизм ее формирования сложен, что требует комбинации препаратов для обезболивания. Часть боли при костных метастазах является нейропатической болью, и комбинированное применение глюкокортикоидов и антиконвульсантов, как правило, должно быть важным выбором в комплексном лечении. III. Другие методы лечения Бисфосфонатная терапия. Гиперкальциемия, боль в костях и явления, связанные с костями, являются распространенными осложнениями у пациентов с костными метастазами, которые серьезно влияют на качество жизни пациентов, усугубляют их психологический стресс и сокращают время выживания. Бисфосфонаты являются важным препаратом выбора для пациентов с костными метастазами и показали значительную эффективность в снижении частоты связанных с костями событий у пациентов с костными метастазами. Бисфосфонат третьего поколения золедрона фосфат превосходит препарат второго поколения памифосфат дисодиум в борьбе с болью при костных метастазах. Однако следует соблюдать осторожность при применении бисфосфонатов для предотвращения их токсических побочных эффектов, особенно остеомиелита челюстно-лицевой нижней челюсти.