Остеома черепа — распространенная доброкачественная опухоль, характеризующаяся медленным ростом, безболезненностью и широким основанием. Демаркация черепа часто бывает нечеткой. Она может возникать в любой части черепа, чаще всего встречается в лобной и теменной костях, реже — в других черепных костях и основании черепа. Патогенез Остеомы черепа делятся на две категории: плотные остеомы и аннулированные остеомы. Плотные остеомы в основном возникают из наружной пластинки кости, а внутренняя пластинка остается интактной, что под микроскопом напоминает нормальную кость, а некоторые из них можно увидеть как остеогенную соединительную ткань с новой костной тканью внутри. Некоторые из них можно рассматривать как остеогенную соединительную ткань с новой костной тканью внутри. Из-за своей плотности и твердости она также называется остеомой слоновой кости. Понтинная остеома происходит из пластинчатого барьера и содержит больше фиброзной ткани и иногда красный костный мозг или жировой костный мозг. Изучение заболевания На рентгенограммах черепа обычно видны круглые или овальные, ограниченные, высокоплотные тени. Остеома типа cancellous внутренне рыхлая и неравномерно плотная, в трабекулах может присутствовать кальцификация. Плотная остеома обычно растет на наружной пластинке черепа, выбухает наружу и имеет плотную и однородную внутреннюю структуру. Остеомы, возникающие в лобной и ситовидной пазухах, часто имеют лобулярную форму. Клинический диагноз Из-за медленного роста опухоли ее легко проигнорировать на ранней стадии, а течение заболевания длительное, причем некоторые из них могут самостоятельно прекратить свой рост. Большинство остеом располагается на вершине черепа, при этом часто встречается пластинчатый тип, представляющий собой круглое или конусообразное выпячивание, выступающее из наружной пластинки вершины черепа, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, не имеющее спайки с кожей головы, не вызывающее боли при надавливании и дискомфорта, и не вызывающее никаких особых симптомов, кроме деформации внешнего вида. Пластинчато-барьерный тип — преимущественно экспансивный рост, с более широким диапазоном и более округлым краниальным выпячиванием, что может вызывать локальную боль в соответствующих частях. Внутренний пластинчатый тип — преимущественно внутричерепной рост, что клинически встречается редко, но при выпячивании остеомы в околоносовые пазухи, орбиту и другие части тела, например при больших размерах остеомы, это может вызывать соответствующие симптомы. Остеома в околоносовой пазухе часто имеет перешеек, соединенный со стенкой пазухи, и увеличение остеомы блокирует выход из околоносовой пазухи, что делает ее одной из причин кисты слизистой околоносовой пазухи. Остеома синуса, выступающая в орбиту, может вызвать проптоз и ухудшение зрения. По клиническим проявлениям и результатам рентгенографии или КТ черепа несложно поставить диагноз остеомы. Ее следует дифференцировать от вторичной гиперплазии черепа, вызванной менингиомой. Менингиома в основном поражает весь слой черепа, а остеома — только внутреннюю пластинку; менингиома проявляется расширением менингеальной сосудистой борозды, а радиальная гиперплазия черепа видна на обзорных рентгенограммах, а при КТ-исследовании можно увидеть признаки менингиомы при одновременном выявлении костных изменений черепа. Это заболевание следует также отличать от остеофиброзной аномальной гиперплазии, которая имеет более широкий спектр поражения, чаще встречается в вершине орбиты, имеет изменения на лице, на рентгенограммах и КТ видна с вовлечением всего слоя черепа, имеет нечетко очерченные границы и непостоянную плотность, а также может иметь изменения плоских костей в других частях тела. Лечение Лечение остеомы в основном основано на хирургическом вмешательстве. Остеома в верхней части черепа может быть оставлена без лечения, если она невелика по размерам и не имеет особых симптомов, или если рост отдельных остеом прекратился. Быстрорастущая остеома, поражающая лицо и имеющая симптомы, должна быть удалена хирургическим путем. При остеомах, ограниченных наружной пластинкой, необходимо только долото или сглаживание, а остаточное основание не нуждается в инактивации электрокаутером. При больших внутричерепных остеомах необходима резекция костного лоскута, при этом опухолевый костный лоскут следует инактивировать кипячением в течение 30 мин и после пластики поместить на место. При остеоме околоносовых пазух, если она вызвала обструкцию околоносовых пазух, необходимо провести хирургическую резекцию; остеома лобной пазухи должна быть резецирована трансфронтальным субдуральным подходом; остеома ситовидной пазухи может быть резецирована трансорбитальным или трансорбитальным пластинчатым подходом. Во избежание рецидивов необходимо полностью удалять остеомы отломков кости.