Гигантоклеточная опухоль кости возникает из неостеогенной соединительной ткани кости, и основными компонентами опухоли являются гигантские клетки, похожие на остеокласты, и стромальные клетки круглой и веретенообразной формы. Поскольку основные компоненты опухоли похожи на остеокласты, ее также называют остеобластомой. I. Патология Яффе считал, что гигантоклеточная опухоль кости возникает в мезенхимальных клетках костного мозга. Грубо анатомически видно, что опухоль занимает часть или большую часть конца кости, а прилегающие к ней костные отростки состоят из мягкой и хрупкой грануляционной ткани, которая легко кровоточит, фиброзная оболочка отсутствует. При кровотечении опухоль имеет коричневый или красный цвет. Гематома после механизации имеет серовато-белый цвет. При некрозе опухоль имеет черновато-желтый цвет. Внутри участков разрастания и некроза могут быть кистозные изменения, содержащие слизь или кровь. Сама опухоль часто отделена соединительнотканными перегородками. Прилегающая костная кора набухает и истончается, образуя неполную и тонкую костную оболочку; опухоль может также проникать в костную оболочку и прорастать в мягкие ткани, иногда с периферической мембраной, иногда инфильтрируя окружающие ткани. Вокруг опухоли часто имеется тонкий слой реактивной новой кости. Суставной хрящ часто не инвазируется. Микроскопически гигантоклеточная опухоль состоит в основном из гигантских клеток и стромальных клеток, крупных и многоядерных, в среднем с 20-30 ядрами и до 100 ядрышек. Стромальные клетки имеют круглую или веретенообразную форму и, помимо слияния в гигантские клетки, могут дифференцироваться в фагоциты, фибробласты или остеобласты, т.е. являются плюрипотентными. Если типичные гигантские клетки уменьшаются или исчезают, а стромальные клетки дезорганизованы, плотно упакованы, увеличены в количестве, имеют различную форму и размеры, то речь идет о злокачественной гигантоклеточной опухоли. Гистологически гигантоклеточная опухоль обычно подразделяется на три класса: класс I: доброкачественная гигантоклеточная опухоль, содержащая гигантские клетки большого размера, большого количества, равномерного распределения, число ядер обычно составляет 50, иногда наблюдается деление ядер. Стромальные клетки в основном веретенообразной формы, с обильной цитоплазмой, цитомембраной разного размера, светло окрашиваются, распределены рыхло, не связаны в пучки и не вращаются вихрем. II степень: гигантоклеточная опухоль со злокачественной тенденцией, стромальные клетки плотно расположены в пучках или вихрях. Ядра крупные, различной формы, видны деления ядер. Количество и объем гигантских клеток уменьшены и распределены неравномерно, ядра торакальных клеток увеличены, немногочисленны и глубоко окрашены. III степень: злокачественная гигантоклеточная опухоль с плотно расположенными и дезорганизованными стромальными клетками, небольшим количеством цитоплазматических клеток и неправильной формой. Ядра увеличены и повышены, глубоко окрашены и имеют множество ядерных делений. Гигантские клетки небольшого размера, немногочисленны, распределены неравномерно, с увеличенными ядрами, скудными по количеству и глубоко окрашенными. Возраст начала заболевания Молодые люди в возрасте 20-40 лет составляют более 80% от общего числа случаев заболевания, лица моложе 20 лет и старше 40 лет встречаются редко, а лица моложе 10 лет — еще реже, причем показатели заболеваемости мужчин и женщин примерно равны. Общие симптомы: ① Боль и припухлость в месте расположения опухоли, боль усиливается после физической нагрузки и ослабевает после отдыха, при явной деструкции кости боль становится постоянной. При явной деструкции кости боль становится постоянной. ② Опухоль имеет свойство скрытого роста, и явные симптомы часто не обнаруживаются до того, как она достигнет больших размеров. При росте опухоли могут возникать нарушения функции костей и суставов. Также часто наблюдается атрофия мышц. В запущенных случаях при пальпации возникает «цокающий» звук или ощущение нажатия на шарик для пинг-понга, или даже ощущение пульсации. В некоторых случаях заболевание обнаруживается только после патологического перелома. Костная гигантоклеточная опухоль чаще всего возникает в костном конце зрелой кости после эпифизарного сращения. Ранняя стадия: на конце длинной трубчатой кости часто виден эксцентрический очаг деструкции кости, имеющий круглую или овальную форму. Резкой границы между опухолью и окружающим пространством нет, инфильтрат вокруг опухоли отсутствует. Прилегающая кора может быть истончена за счет отека, но это не сопровождается периостальной реакцией. В это время в центре не всегда можно увидеть костную перегородку. 2, Вследствие увеличения опухоли она распространяется к периферии, причем скорость ее распространения к концу кости более значительна, чем к костному каркасу, и опухоль может распространяться до дна сустава, причем степень ее поперечного и продольного распространения одинакова, иногда поперечное направление даже превышает продольное, что нелегко наблюдать при других костных опухолях. 3.Опухоль не проникает в суставы, поражение в центральной части концов костей прекращает прогрессировать, когда достигает нижней части суставного хряща, в то время как поражение в краевой части концов костей продолжает развиваться, тем самым относительно погружая тень суставов в тень опухоли. Аналогично, в части опухоли и костного ствола опухоль может быстро увеличиваться и расширяться, а костный ствол может быть частично погребен в тени опухоли. 4. Пенообразная полупрозрачная зона в центре опухоли — типичное проявление гигантоклеточной опухоли. Образование пенообразной тени — это наложение проекции остаточного разрушенного костного кортекса вокруг опухоли или костного гребня и костных промежутков, образовавшихся в кортексе. В очень редких случаях поражение гигантоклеточной опухолью может выходить за пределы суставов и вовлекать в процесс соседние кости, например, поражение верхнего конца бедренной кости выходит за пределы подколенного сустава и вовлекает в процесс подвздошную кость с той же стороны, а гигантоклеточная опухоль позвоночника может выходить за пределы межпозвонкового диска и вовлекать в процесс соседние позвонки. 6. Быстрое увеличение опухоли, червеобразное разрушение коры близлежащих костей, рассасывание и разрушение кальцифицированной опухоли или оссифицированной части опухоли являются признаками злокачественной опухоли или злокачественной трансформации. Дифференциальный диагноз (а) костные кисты преобладают у детей и молодых людей, поражение локализуется в метафизе плечевой кости, постепенно происходит регрессия кости, ее распространение на окружающие не так очевидно, как гигантских клеток, многокамерные костные кисты могут иметь остаточные костные трабекулы, но в них нелегко увидеть типичное пенистое изображение. （ Доброкачественная остеохондробластома, возраст пациента обычно до 30 лет, возникает в длинных эпифизах конечностей. Рентгенологическим проявлением является наличие флоккулированных или пескоподобных кальцифицированных пятен в полупрозрачной области опухоли, что отличается от такового при гигантоклеточной опухоли кости. (III) Гиперпаратиреоз: поражение чаще наблюдается при меньшем локальном разрастании костной ткани, может сопровождаться сгибательной деформацией, системным остеопорозом, истончением кортикального слоя, субпериостальной резорбцией и т.д. Поражение часто встречается в длинных эпифизах конечностей. При лабораторном исследовании в крови повышается уровень кальция, фосфатазы, снижается уровень фосфора.