Педиатрическая паховая грыжа (непрямая паховая грыжа) в основном обусловлена эмбриональным процессом опускания яичка в брюшинную оболочку, которая не смогла окклюзироваться из-за неонатального периода, может быть началом заболевания, является врожденным заболеванием, чаще встречается у мужчин, справа слева в 2 ~ 3 раза больше, двусторонняя встречается редко, одно из распространенных заболеваний детской хирургии. (A) Патогенез 1. Деградация брюшинной оболочки (трубка Нака), не поддающаяся атрезии, является патологической основой детской паховой грыжи У эмбриона на пятой неделе яичко зарождается в средней почке, расположенной в забрюшинном пространстве от второго до третьего поясничного позвонка, яичко формируется на восьмой неделе, средняя почка дегенерирует на двенадцатой неделе, с тех пор яичко с развитием эмбрионального постепенного опускания, на двадцать восьмой неделе формируется яичковая лента, соединяющая яичко между нижним полюсом и мошонкой, с тягой ленты и внутрибрюшинным давлением. При натяжении ленты и передаче внутрибрюшного давления яичко опускается и проходит через внутреннее кольцо пахового канала и наружное кольцо в мошонку, а из брюшины при опускании яичка по внутреннему кольцу выступает дивертикулоподобный трубчатый выступ, называемый выступом оболочки, дистальный конец выступа оболочки оборачивается вокруг яичка, образуя в нормальных условиях внутреннюю оболочку яичка; при выходе яичка из наружного кольца выступ оболочки подтягивается к мошонке, а при завершении опускания яичка происходит его окклюзия и деградация. При дегенерации атрезии, если оболочка не полностью закрыта, происходит образование хиатальной грыжи или сирингомиелии. У девочек в паховом канале находится круглая связка, идущая от матки к большим половым губам, у плода мужского пола эквивалентно опущению яичка имеется также брюшинная оболочка, известная как трубка Нака; вдоль круговой связки через паховый канал, спускающийся в большие половые губы, оболочка закрывается так же, как и у мальчиков; в связи с разным возрастом толщина оболочки варьирует, в неонатальном периоде она чрезвычайно тонкая. 2, повышенное внутрибрюшное давление и слабость мышц брюшной стенки и т.д. являются факторами, способствующими возникновению паховой грыжи По некоторым данным, от 80% до 90% новорожденных, родившихся с брюшинной оболочкой, еще не закрылись, время и механизм ее закрытия не ясны, но частота возникновения хиатальных грыж у новорожденных в постнатальном периоде невелика, поэтому наличие оболочки считается только основой для возникновения паховой грыжи, существуют еще другие провоцирующие факторы, такие как повышенное внутрибрюшное давление, асцит, Наличие оболочки — основа для возникновения паховой грыжи, существуют еще другие провоцирующие факторы, такие как повышенное внутрибрюшное давление, асцит. Недоношенные дети со слабыми мышцами брюшной стенки и т.д. способствуют возникновению паховых грыж, иногда после перитонеального диализа или бокового вентрикулярного дренирования брюшной полости у ранее бессимптомных детей может возникнуть паховая грыжа или сфинктерный выпот. (B) Патогенез детской паховой грыжи обусловлен попаданием органов брюшной полости в брюшинную оболочку без окклюзии и с брюшной полостью, поэтому брюшинная оболочка без окклюзии представляет собой грыжевой мешок врожденной паховой грыжи, паховый грыжевой мешок из внутреннего пахового канала, расположенный на латеральной стороне брюшной стенки нижних артерий, вдоль пахового канала, проникая за пределы брюшной стенки, во внутреннюю переднюю часть семенного канатика и с семенным канатиком рядом с семенным канатиком, сосуды семенного канатика на внешней стороне vas deferens и сосуды семенного канатика Сперматогенные сосуды находятся снаружи от vas deferens, и сперматогенные сосуды часто отделяются от vas deferens, поэтому во время операции на это следует обращать особое внимание. У взрослых паховая грыжа возникает после закупорки брюшинных влагалищ, и брюшина выпячивается наружу, образуя грыжевой мешок, поэтому между грыжевым мешком и сперматогенным канатиком относительно свободно. Паховый канал у детей, особенно у новорожденных и грудных детей, очень короткий и составляет около 1 см в длину. У новорожденных и грудных детей сальник очень короткий, редко выпячивается в грыжевой мешок, наиболее часто грыжевым содержимым является тонкая кишка, у новорожденных и грудных детей илеоцекальная брыжейка еще недостаточно фиксирована, подвижность аппендикса, аппендикс может выпячиваться не только в правую, но и в левую сторону грыжевого мешка, с возрастом и развитием сальника сальник у старших детей может выпячиваться в грыжевой мешок, у небольшого числа детей часть стенки грыжевого мешка, образуя скользящую грыжу, составляет часть грыжевой стенки, а грыжа не является частью стенки. У нескольких детей часть стенки грыжи образует толстая кишка или мочевой пузырь, формируя скользящую грыжу. Hernia neck is small or the outer ring is relatively narrow incipient hernia or small baby hernia, in the violent crying, paroxysm of coughing led to a sudden rise in intra-abdominal pressure, can push more organs to expand the hernia ring and enter the hernia sac, the intra-abdominal pressure is temporarily lowered, the elasticity of the hernia ring retracted, hernia can not be back in the incarceration of hernia content, paediatric inguinal hernia incarceration hernia content in the intestines, incarcerated intestinal obstruction of the symptoms and signs of intestinal obstruction, due to local pain and colic, the children of the more than one year, the more the child’s inguinal hernia incarcerated hernia content to intestines, due to the local pain and Кишечная колика, чем больше ребенок плачет, внутрибрюшное давление продолжает увеличиваться, в сочетании с локальной болью может рефлекторно вызывать спазмы мышц брюшной стенки, усугублять ущемление, трудно возвращаться в исходное положение, по сравнению со взрослыми; детская грыжа шейки и грыжевого кольца относительно мягкая, мышцы брюшной стенки и фасциальные ткани слабые, паховый канал испытывает меньшее давление на мышцы живота, эластичность мезентериальных сосудов также лучше, поэтому возникновение кишечной колики, некроза менее выражено, а нарушения циркуляции крови по венозному Процесс нарушения кровообращения в результате обструкции венозного возврата, развития гематомы, отека и некроза кишечника происходит относительно медленно; при обструкции кровообращения уложенной кишечной трубки могут возникнуть застой и отек кишечной трубки, хлопьевидное кровотечение, цианоз кишечной трубки, обильное сочащееся содержимое грыжевого мешка, после ущемления и некроза кишечной трубки сочащаяся жидкость в мошонке мутная и кровавая, мошонка красная и отечная, сопровождается системными симптомами интоксикации, семенной канатик находится под длительным давлением, при нарушении транспорта крови яичком может возникнуть инфаркт, частота которого составляет 10~15%. Частота возникновения инфаркта составляет 10-15%.