Почему особое внимание уделяется защите резервной функции яичников? Во-первых, шоколадные кисты яичников широко распространены среди молодых женщин, и основной хирургической процедурой, проводимой для пациенток этой возрастной группы, является удаление шоколадных кист яичников. Во время операции особое внимание необходимо уделить защите репродуктивной и эндокринной функций пациентки, стремясь к полному удалению поражения. Во-первых, хорошо известно, что образование шоколадной кисты отличается от образования обычной опухоли и имеет свои особые аспекты. При обычной опухоли существует четкая граница между стенкой кисты и нормальным яичником, поэтому ее относительно легко отслоить. В отличие от шоколадных кист, которые образуются в результате повторяющихся циклических кровотечений, адгезивных рубцов и воспалительных реакций, граница между стенкой кисты и нормальной тканью яичника нечеткая, и, как следует из моего отчета, существует так называемая «внутренняя адгезия». Это является особенностью шоколадных кист яичников. Многие исследования показывают, что шоколадная киста сама по себе снижает резервную функцию яичников. Во-вторых, хирургическое вмешательство может еще больше снизить резервную функцию яичников. Из-за уникальной природы образования шоколадной кисты, какой бы деликатной ни была операция, существует риск неправильного иссечения нормальной ткани яичника, что в дальнейшем может привести к снижению резервной функции яичников. Кроме того, использование термических инструментов во время лапароскопической хирургии усугубляет неблагоприятное воздействие на ткани яичников. Особенно в рецидивирующих случаях и в случаях двусторонней коэктомии использование термических инструментов может привести к снижению резервной функции яичников и даже к возникновению преждевременной недостаточности яичников. Поэтому при проведении лапароскопической дебридмента шоколадной кисты важно учитывать не только то, как полностью удалить поражение, но и уделять особое внимание защите резервной функции яичников, фертильности и эндокринной функции у молодых женщин. На что должен обращать внимание оператор во время операции по удалению шоколадной кисты? Какова эффективность этого вида хирургического вмешательства? Во-первых, важно осветить вопрос показаний к операции, которыми, согласно последнему руководству по эндометриозу от 2015 года, является шоколадная киста размером более 4 см. Однако, если есть показания к операции, всегда ли она необходима? Это особый, индивидуальный вопрос, который требует тщательного рассмотрения возраста пациента, состояния фертильности, жизненных планов и пожеланий пациента перед составлением плана лечения. Во-первых, необходимо оценить, действительно ли пациент получит пользу от процедуры. Необходимо учитывать оптимальное время для проведения операции. Например, если у 18-летней девушки шоколадная киста размером 4 см, нужно ли ей делать операцию? При проведении операций мы уделяем особое внимание тщательности первоначального хирургического вмешательства. Хотя эндометриоз является доброкачественным заболеванием, у него есть дополнительная особенность — склонность к рецидивам. В случае злокачественных опухолей мы не можем переоценить тщательность первоначального лечения. Аналогичным образом, тщательность первоначальной операции по поводу шоколадных кист важна для будущего пациента, поэтому адекватная предоперационная оценка, хорошая хирургическая техника и, при необходимости, междисциплинарное сотрудничество имеют большое значение. И поиск безопасных методов удаления коэлиакии — это то, к чему стремятся гинекологи. На этом конгрессе мы сообщаем о модифицированном методе колэктомии путем водного выделения гормона задней доли гипофиза. Мы также продемонстрировали, что данная процедура безопасна, проста в освоении и легко осваивается молодыми хирургами, с использованием тестов АМГ, ФСГ и АФК для оценки функции овариального резерва, а также данных трехлетнего клинического наблюдения. Важно также подчеркнуть, что послеоперационное ведение также очень важно и что долгосрочное ведение оказывает положительное влияние на улучшение качества жизни пациента. Эндометриоз относится к категории хронических заболеваний и требует длительного лечения. На 12-м Конгрессе по эндометриозу (WCE) в Сан-Паулу, Бразилия, был достигнут консенсус в отношении того, что эндометриоз считается хроническим заболеванием и должен управляться длительно и пожизненно, подобно гипертонии и диабету. Шоколадные кисты, безусловно, не являются исключением, и долгосрочное ведение особенно важно для пациентов, у которых они развиваются в молодом возрасте. Хирург должен выбрать правильное время для проведения эффективной операции и вести пациента в течение длительного времени после нее, чтобы предотвратить рецидив. Мы должны информировать пациентов о том, что операция не означает, что лечение закончено, и что важно долгосрочное ведение. Мы выступаем за стандартизированную модель долгосрочного лечения: операция плюс медикаменты. Каким должно быть послеоперационное ведение? Это должно регулироваться индивидуально для каждого пациента. Для пациенток с эндометриозом III-IV стадии, у которых нет требований к фертильности, мы рекомендуем 4-6 послеоперационных инъекций ГнРГ-а с последующим приемом оральных контрацептивов. Для пациентов, нуждающихся в фертильности, необходимо провести предоперационную и интраоперационную оценку фертильности, а послеоперационные рекомендации и управление фертильностью должны быть предоставлены пациентам как можно раньше в зависимости от их состояния. Хорошее взаимодействие и сотрудничество между гинекологом и врачом по лечению бесплодия имеет здесь большое значение.