Уход за кожей и ногтями ног пациентов с диабетической стопой часто считается утомительным занятием, но является важной частью общего ухода за диабетической стопой. В результате вегетативной нейропатии потеря системы терморегуляции кожи приводит к тому, что кожа стопы становится аномально сухой и склонной к разрушению. Эти раны могут привести к инфекции, если трещины затрагивают дерму. Пациентам необходимо регулярно осматривать кожу один-два раза в день и наносить на сухую кожу крем. За кожей между пальцами ног всегда следует ухаживать, избегая ее увлажнения, именно в этих местах наиболее вероятны фосфорные изменения, а избыток влаги может привести к размягчению кожи. Нанесение лосьона или тонкого слоя вазелиновой мази после ванны может остановить последующее увлажнение кожи. Обувь и стельки Ношение удобной для стопы обуви или использование стелек — ключевой момент в лечении проблем со стопами у людей с диабетом. Даже пациенты с частичной оценкой стопы 0, т.е. без фактической травмы или инфекции, но с риском их развития, нуждаются в правильном и профессиональном совете. Очень плохо сидящая обувь и концентрация подошвенного давления внутри обуви — наиболее распространенные проблемы, с которых начинаются язвы нижних конечностей, инфекции и ампутации у диабетиков. Пациентам необходимо изменить свое поведение и отношение к моде, чтобы они могли использовать хорошо сидящую обувь. Пациентам также необходимо изменить свои нездоровые привычки в образе жизни, например, изменить рацион питания и привычку курить. Давление на сенсорно-дефицитную стопу пациента из-за ношения плохо подогнанной обуви представляет большую угрозу для его здоровья, чем проблемы с питанием и курением. Правильный уход за ногами обычно включает выбор хорошо сидящей обуви, и это является приоритетом для людей с диабетической стопой. Здравый смысл Понимаем, что отсутствие нормальных защитных ощущений является причиной проблем с диабетической стопой. Когда вы не можете чувствовать, вам может быть больно. Не забывайте всегда защищать себя при передвижении — это лучший уход. Что должны знать люди с диабетической стопой: Проверьте свои ноги Проверяйте свои ноги дважды в день. Если вы не можете увидеть все части стопы из-за плохого зрения или не можете наклониться, вы можете воспользоваться зеркалом или попросить партнера сделать это за вас. Тщательно осмотрите ноги, ищите трещины, волдыри, красные пятна, порезы и язвы или чрезмерно влажную кожу между пальцами ног. Ежедневно мойте ноги теплой водой с мягким мылом. Обычно используют область, не затронутую нейропатией, например, локоть или другого человека, чтобы он проверил температуру воды для вас. Помните, что вы можете обжечь ноги и не почувствовать этого. Аккуратно и тщательно пропылесосьте воду между пальцами ног, а не высушите их. Никогда не используйте электрическое одеяло, бутылку с горячей водой или любой другой источник тепла для согревания ног. Это может привести к серьезным травмам менее чем за минуту. Если ночью вам кажется, что ноги холодные, вы можете спать в носках. Corpus callosum Не используйте стельки с химическим составом или лекарственными препаратами. Они могут вызвать ожоги. Не используйте бритвенное лезвие для самостоятельной обрезки мозолистого тела. Используйте пемзу или пилочку для ног, чтобы аккуратно потереть мозоли во время принятия ванны. Регулярно увлажняйте кожу с помощью мягкого средства для мытья кожи; это предотвратит появление трещин и инфекций. Нанесение тонкого слоя вазелина после купания предотвратит потерю влаги. Не наносите кремы, капли или мази между пальцами ног, так как это может сделать эти участки чрезмерно влажными. Вам необходимо обратиться к врачу, если проблемы с кожей носят постоянный характер или с ними трудно справиться. Некоторые мозоли может удалить только профессионал, особенно если у вас сильно нарушено периферическое кровообращение. Проблемы с ногтями на ногах Держите ногти прямо и не пытайтесь обрезать ногти, которые впились в мягкие ткани. Подпиливайте ногти на ногах ежедневно, чтобы уменьшить частоту обрезки. Избегайте растирания кожи. Если ваши ногти на ногах слишком толстые или их трудно обрезать, проконсультируйтесь с врачом. Выбор обуви Помните, что мода — враг людей с нейропатией и диабетом. Многие, очень многие проблемы со стопами вызваны неправильным давлением в обуви. Убедитесь, что обувь достаточно длинная и широкая и что в ней достаточно места для пальцев ног, особенно для пациентов с деформацией когтистых пальцев. Избегайте синтетической обуви, которая не пропускает воздух, кожа по-прежнему остается лучшим материалом благодаря своей способности принимать форму и растягиваться. Не носите обувь из твердых материалов, таких как пластик или аналогичная искусственная кожа. Регулярно проверяйте свои ноги, когда надеваете новую обувь. Не носите новую обувь более одного часа в первый день. Если у вас нейропатия или в прошлом были очень серьезные проблемы со стопами, проконсультируйтесь со специалистом по обуви или другим профессионалом, чтобы обувь была изготовлена по вашим ногам. При покупке обуви выбирайте обувь, которая вам подходит, а не обувь того размера, который вы помните. При смене обуви меняется ширина и форма стопы. У людей с диабетом с нейропатией могут развиться серьезные язвы всего после 1-2 часов ношения очень плохо сидящей обуви. Есть несколько характеристик, которые отличают пару обуви, подходящую для диабетиков: носок должен быть достаточно широким и глубоким, чтобы предотвратить давление на дорсальную сторону проксимального межфалангового сустава, особенно у пациентов с мальлетными пальцами. Кожа должна быть достаточно мягкой, чтобы облегать стопу пациента. Следует избегать неэластичных материалов, таких как пластик, холст или искусственная кожа, поскольку они не меняют форму стопы и могут привести к образованию зон повышенного давления. Обычно обувь должна иметь различные регулируемые застежки, такие как шнуровка или крючки и петли, поскольку они позволяют лучше регулировать обувь. Для уменьшения давления в области ахиллова сухожилия полезны воздушные подушки для пятки или опоры для пятки, особенно подушечные блоки. Одной из важнейших особенностей обуви для диабетиков является необходимость дополнительной глубины в вертикальном направлении. Это важно для обеспечения пространства для пальцев ног с деформациями или для размещения специально разработанных защитных стелек. Это особенно важно для пациентов с уже существующими подошвенными язвами, гиперэкстензионными деформациями суставов MTP и косыми пальцами ног. Оптимальной обувью для диабетиков должна быть та, которая не имеет косточек и достаточно глубоко сидит в ботинке. Стелька подходящей коммерчески доступной обуви может быть удалена и заменена стелькой, изготовленной по индивидуальному заказу. Проверяйте свою обувь на наличие посторонних предметов перед тем, как надеть ее каждый раз. Постоянная смена обуви, которую вы носите в течение дня, снизит риск возникновения проблем с давлением. Не используйте в обуви жесткие приспособления или жесткие ортезы, так как они могут оказывать дополнительное давление на стопу. Длинные и короткие носки Избегайте ношения длинных и коротких носков с резинками или подвязками в верхней части. Не носите чулки и носки с большим количеством швов. Ежедневно меняйте чулки и носки. Лучше всего подходят чулки и носки из впитывающих или натуральных материалов, таких как хлопок и шерсть. Информируйте тех, кто заботится о ваших ногах Регулярно проверяйте свои ноги у врача. Использование стелек Использование стелек является основой консервативного лечения и профилактики для пациентов с деформациями и невропатиями и притуплением чувствительности в стопах, особенно для тех, у кого в прошлом были язвы стопы. Более мягкие материалы могут быть расположены близко к верхнему слою стопы пациента, чтобы они легче сжимались, чем кожа стопы. Это требует поддержки прочного материала, который сохраняет форму и структурную целостность устройства внутри обуви. В зависимости от того, сколько пар обуви есть у пациента, стельки можно поместить в разную обувь. Стельки необходимо регулярно менять. Наличие двух пар стелек и их попеременное использование может продлить срок службы стелек. Интервал между сменой стелек для диабетиков очень неточен и зависит от количества используемых стелек и уровня активности пациента, но обычно составляет 6-12 месяцев. Дополнительные преимущества можно получить, выкопав отверстие в области головки плюсневой кости стельки и заполнив его амортизирующим материалом. Важнейшая роль стельки заключается в снятии локальной концентрации давления, которая может привести к травме мягких тканей. Стельки не могут полностью снять давление, рассеянное в стопе пациента, поскольку оно является комбинацией мышечной активности, состояния самого пациента и гравитационного поля Земли. Стельки и ортопедическая обувь могут замедлить частоту ударов и распределить давление, тем самым разгружая зоны особенно высокого давления. Для пациентов с диабетом, страдающих нейропатией или имеющих в анамнезе язвы, использование жестких ортопедических опор, особенно из пластика, и популярной спортивной обуви является абсолютным запретом. Использование жестких ортопедических брекетов у пациентов с притупленной чувствительностью может иметь катастрофические последствия. Важно подчеркнуть, что пациентам, впервые использующим стельки, может потребоваться адаптация к обуви большего размера и формы, в которой есть место для стельки. Образование пациента Образование пациента с диабетом имеет большое значение. Как уже упоминалось в разделе патофизиологии, нейропатия лишает пациентов многих нарушенных систем сенсорного ввода, особенно в диабетической стопе. Обучение пациента и информирование семьи о профилактических мерах необходимо для того, чтобы уменьшить возникновение серьезных последствий.