После публикации статьи «Концепция и техника иссечения пресакральной кисты» в «Китайском журнале хирургии» мы часто получали телефонные запросы от пациентов по всей стране, которые сводились примерно к следующему: «Пациенту было проведено иссечение пресакральной кисты в больнице, оператором был относительно опытный местный хирург. Через полмесяца после удаления передней дренажной трубки в пресакральной области снова появился кистозный выпот, и пришлось снова установить дренажную трубку, и так несколько раз. Самая длинная история болезни — более 1 года». Частым вопросом, на который отвечали эти звонившие, был «Почему нельзя удалять дренажную трубку после операции по удалению кисты передней крестцовой области?». Общий ответ на эти вопросы также только один — «в стенке пресакральной кисты есть остатки». Почему стенка пресакральной кисты не удаляется начисто и остается осадок? Согласно клиническому опыту и знаниям об этом заболевании, основные моменты следующие: 1. Обманчивая природа пресакральной кисты. Если описывать по сценариям повседневной жизни, то пресакральная киста, это заболевание несет в себе определенный обманчивый характер, который также можно описать как ловушку. Объектом обмана является врач и ловушка, расставленная для врача. Почему это так? Потому что сама медицина в значительной степени является практической, эмпирической наукой, и иногда трудно достичь глубокого понимания, если не испытать это на себе. Кисты передней крестцовой области — один из таких видов заболеваний, которые без опыта и глубоких размышлений не имеют глубокого понимания. В то время как кисты в других частях брюшной полости обычно легко очищаются или удаляются, или даже не требуют лечения, например, кисты печени, почек и яичников, пресакральные кисты сильно отличаются от других кист. Пресакральные кисты — это тип кистозного образования, расположенного под тазовой брюшинной складкой и в переднекрестцовом пространстве. Поскольку при визуализации этого типа образования (КТМРТ органов малого таза) обычно видна кистозная текстура, полная оболочка, четкая граница и очевидный разрыв с окружающими тканями, оно ничем не отличается от других кист, и хирургу легко создать иллюзию, что его легко удалить полностью. 2.Сложность окружающих тканей пресакральных кист. Поскольку большинство визуализационных проявлений пресакральных кист — это заполненность кисты с четкими границами и четким разрывом окружающих тканей, легко создать у хирурга ложное впечатление, что пресакральные кисты похожи на кисты брюшной полости (например, кисты яичников), с четкими границами и легко отделяются и иссекаются. Клиническая практика доказывает, что хотя пресакральные кисты имеют кистозную форму и четкие границы при визуализации, стенки большинства кист плотно прилегают к стенке прямой кишки или сращены с ней, и полностью отделить их от стенки прямой кишки довольно сложно. Часть фиброзной ткани стенки кисты инфильтрирована в крестцово-копчиковую связку. Кисты больших объемов также имеют определенную связь со стенкой влагалища и сосудами стенки таза и склонны к неустранимым кровотечениям во время операции. Область вокруг пресакральной кисты может затрагивать гинекологическую систему, мочевыделительную систему, пищеварительную систему и костно-сосудистую систему, а также затрудняет проведение глубокой хирургической операции, если оператор не знаком с анатомией таза. 3. Патологические характеристики пресакральной кисты. Хотя стенка пресакральной кисты прилегает к стенке прямой кишки, кровеносным сосудам или стенке влагалища, большинство пресакральных кист являются доброкачественными образованиями, и объем резекции ограничен. 4.Влияние инерционного мышления врача и текущей медицинской среды на оператора. Клиническое инерционное мышление заключается в том, что доброкачественные образования обычно иссекаются только по мере возможности, без повреждения других тканей и влияния на функции других органов. Поэтому, когда передняя крестцовая киста плотно прилегает к стенке кишечника, кровеносным сосудам или стенке влагалища, отделить стенку кишечника от стенки кисты в крайне узком операционном поле таза нелегко, а возможно, и вовсе невозможно. В соответствии с доминирующим медицинским мышлением —-, согласно которому «заболевание является доброкачественным, и стенка кишечника не может быть повреждена или удалена», часть стенки кисты может остаться в стенке кишечника. Особенно в нынешней ситуации, когда отношения между врачом и пациентом относительно напряженные, это усугубляет концепцию «болезнь доброкачественная и лучше оставить кистозную стенку, чем повредить стенку кишечника», иначе после операции могут возникнуть медицинские споры. Однажды пациентка с пресакральной кистой в гинекологическом отделении была направлена на операцию, и было обнаружено, что стенка кисты плотно прилегает к стенкам крестцово-копчиковой области и прямой кишки и ее трудно отделить. Однако одна из родственниц пациентки (медицинский работник уезда и поселка) считала, что операция по удалению кисты проста, объем операции не должен быть слишком большим, а стенку кисты можно оставить. Она не знала, что именно знания этих специалистов привели к тому, что «послеоперационную дренажную трубку из пресакральной кисты удалить не удалось». Мы также обсудили с некоторыми специалистами вопрос об удалении пресакральных кист, и некоторые специалисты считали, что остаточная стенка пресакральной кисты остается потому, что они беспокоятся о разрыве отслойки кишечной стенки и медицинских спорах. Во время операции остаточная стенка кисты подвергалась паллиативному лечению электрическим прижиганием или безводным спиртом, что в клинической практике оказалось неэффективным. 5. Оператор не предвидит возможных результатов операции по удалению пресакральной кисты. Существует множество медицинских результатов, которые невозможно предвидеть. Поэтому, как уже говорилось ранее, медицина сама по себе является в значительной степени практической, эмпирической наукой, и иногда трудно достичь глубокого понимания, если не испытать это на себе. Если человек раньше не лечил переднюю крестцовую кисту, трудно предвидеть, что «если в стенке передней крестцовой кисты есть остатки, киста будет легко рецидивировать и выделять слизь, что затруднит удаление дренажной трубки». Я думаю, что если у оператора есть предусмотрительность в отношении лечения этого заболевания до операции, то стенка пресакральной кисты должна быть очищена в любом случае, в противном случае от операции следует отказаться. Осведомленность об этом заболевании объясняется тем, что однажды был иностранный пациент, у которого после первой операции в местной больнице возник рецидив, а граница кисты оставалась четкой, и после проведения двух операций в нашей больнице рецидив все равно возник, и пациент испытывал боль, и, наконец, выздоровел после того, как пришлось расширить объем операции, чтобы удалить часть кишечной стенки. Суммируя опыт лечения и уроки этого пациента и неоднократно размышляя об этом, я считаю, что если стенка кисты прилипает к стенке прямой кишки, стенка кисты должна быть полностью отделена, вместо удаления части кишечной стенки и выполнения толстокишечного профилактического свища, стенку кисты нельзя оставлять, иначе возникнут бесконечные проблемы. Я резецировал почти 20 случаев пресакральных кист, и ни одна из них не рецидивировала. 6.Недостаточно эффективное общение с пациентами. Хотя заболевание является доброкачественным, необходимо проводить полноценную коммуникацию с пациентами и их семьями, чтобы они узнали и поняли особенности заболевания. Если стенку кисты трудно удалить или если кишечный канал изъязвлен, следует провести профилактическую фистулу толстой кишки или при необходимости выполнить частичную резекцию стенки кишки. Пациенты и их семьи должны быть в состоянии принять это после полного понимания. Я прооперировал почти 20 случаев пресакральных кист, чтобы полностью проиллюстрировать этот момент.