47-летняя женщина обратилась в Междисциплинарный центр позвоночника с жалобами на боли в животе и левой ноге. У нее не было спленомегалии, гепатомегалии или какой-либо болезненности при пальпации живота в нижней левой части. Также не было боли при перкуссии грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника. При аускультации выслушивался нормальный активный звук кишечника. Поверхностное сенсорное обследование: щипок, легкое прикосновение и проприоцепция не повреждены. Мышечная сила, тонус и рефлексы верхних и нижних конечностей были в норме. Хоффмана и болезнь Бабинского были отрицательными. Двигательные и сенсорные аномалии отсутствуют. Ректальная пальпация показала нормальный анальный тонус и отсутствие значительных образований. У нее была нормальная походка. Провокационные движения в крестцово-подвздошном суставе, включая тест Генслена, тест Фабера, тест на сжатие крестца, тест на сдвиг, тест на подвздошную щель и тест Йомена, были отрицательными. Провокационные маневры при поясничном дискогенном синдроме, включая качание таза и устойчивое сгибание бедра, были отрицательными. МРТ грудного отдела позвоночника не выявила никаких отклонений. МРТ пояснично-крестцового отдела показала наличие большой периневральной кисты, прорастающей в крестец и распространяющейся на забрюшинное пространство. Никаких других значительных отклонений не было обнаружено. Комментарий: 1. Хотя кисты крестца, вызывающие боль в животе, встречаются относительно редко, мы должны быть более осторожны в нашей клинической работе в плане дифференциальной диагностики, чтобы избежать пропусков и неправильного диагноза. 2. В настоящее время в клинической практике относительно редко встречается выпячивание огромной крестцовой кисты в таз. По данным литературы, только у 5% пациентов с кистами крестцового протока наблюдается выпячивание кисты в полость малого таза. У этих пациентов часто наблюдается костная деструкция крестца и расширение переднего крестцового отверстия. Клиническая картина в основном представлена болью в нижней части спины, тазу, промежности, крестцово-копчиковой области или проявляется в виде ишиаса, а у некоторых пациентов сочетается с дисфункцией мочевого пузыря, кишечника или половой функции. Многие пациенты обычно сначала обращаются к гинекологу или аноректологу, и это легко может привести к ошибочному диагнозу. Таким пациентам рекомендуется выполнить мультипланарную МРТ крестцово-копчикового отдела позвоночника, особенно корональную МРТ-реконструкцию, которая может быть весьма полезной для определения происхождения кисты, количества кист и расположения выходов нервных корешков. Пациенты с большими крестцовыми кистами, выступающими в таз и имеющими соответствующие клинические симптомы, в принципе, должны подвергаться раннему хирургическому лечению. Операция также должна быть рекомендована пациентам без явных симптомов. Кисты, выступающие в полость таза, прогрессируют быстрее из-за потери костной ткани, и чем больше киста, тем сложнее ее клиническое лечение. Эти пациентки часто впервые попадают на прием к гинекологу или аноректологу из-за своих симптомов, и если их неправильно диагностируют и лечат как простые кисты малого таза или аднексальные кисты и проводят открытую операцию, последствия немыслимы. Эти кисты происходят из крестцовых нервных корешков, а кистозная течь располагается в крестцовой оболочке в крестцовом канале, поэтому наиболее важно герметизировать течь кисты для достижения окончательного излечения. Часто задаваемые вопросы: I. Нужна ли мне операция при большой крестцовой кисте, которая в настоящее время протекает бессимптомно? О: Да. Огромные крестцовые кисты, разрушившие кость, могут быть обнаружены и прооперированы, чтобы остановить появление симптомов. B. Как провести различие между аднексальной кистой или кистой малого таза и кистой крестца. О: Рекомендуется обратиться в нейрохирургический центр пояснично-крестцового нерва. В этой группе пациентов рекомендуется провести многоплоскостную МРТ крестцово-копчикового отдела позвоночника. В частности, реконструкция корональной МРТ может быть весьма полезной для определения происхождения кисты, количества кист и расположения выходов нервных корешков. Можно ли провести минимально инвазивную лапароскопическую операцию при крестцовой кисте, которая выпятилась в брюшную полость? О: Нет. Такие кисты, выступающие в брюшную и тазовую полости, имеют корни в нервных оболочках в крестцовом канале, и хирургическое вмешательство только на кистах часто бывает неэффективным, с ранним рецидивом. Существует больший риск интраоперационного повреждения нервного корешка и стойкой послеоперационной утечки спинномозговой жидкости с неприятными последствиями. Поэтому мы рекомендуем операцию по блокированию кисты крестцового канала, чтобы добраться до корня проблемы.