Клиническое лечение пресакральных кист

  Пресакральные кисты встречаются в клинической практике реже, а частота их ошибочной диагностики и лечения высока из-за их низкой распространенности, глубокого расположения и восприимчивости к вторичной инфекции. Большинству пациентов ошибочно ставят диагноз перианального абсцесса и неоднократно оперируют без заживления послеоперационной раны, что крайне болезненно для пациентов и сказывается на их работе и учебе. С 2009 года в нашем отделении прошли лечение пять пациентов с пресакральными кистами, все они были неправильно диагностированы внешними больницами после операции и были вылечены после лечения. Метод диагностики, клинические характеристики и опыт излечения представлены ниже.  1.Клинические данные Пациенты в этой группе были 2 мужчины и 3 женщины, в возрасте 24-44 лет, в среднем 34,41 года. 5 пациентов, 3 случая с продолжительностью заболевания от 1 до 2 лет, а оставшиеся 2 случая — 10 лет и 15 лет соответственно. Все они были неправильно диагностированы в местных больницах и перенесли радикальную операцию по поводу анального свища или абсцесса, количество операций варьировалось от 2 до 4. Три случая поступили в больницу с симптомами рецидивирующего вытекания гноя из параанального и изъязвленного устья, и два случая поступили в больницу с симптомами отека и боли в параанальной и крестцово-копчиковой областях. Было 2 случая неполного анального недержания, 1 случай анального переполнения и 2 случая нормальной анальной функции.  2. Специальные обследования: Рентгеновская фистулография и эндоректальное УЗИ проводились после поступления пациентов в больницу, при необходимости можно было сделать МРТ аноректальной области. ① Рентгеновская фистулография показала свищи анального канала и расположение гнойной полости на лобково-каудальной линии; в пресакральной области наблюдалось высокоплотное затенение, глубина внутреннего отверстия от ануса и поступление контраста в прямую кишку.  ② УЗИ в полости прямой кишки часто выявляет гипоэхогенные темные участки или сильные эхогенные скопления в полости прямой кишки и перианальной области на глубине до 12-15 см от анального края, преимущественно расположенные в пресакральной области, с обычно правильными границами, четкими границами с окружающими тканями и обычной морфологией.  3. Хирургическое лечение под анестезией в области седла. Перианальная кожа и подкожная клетчатка разрезаются радиально от язвы, обнаруживается кистозная полость под стенкой прямой кишки, которая обычно расположена над анальным отверстием, из разреза обычно вытекает белый прозрачный гной. В случае кровотечения для остановки кровотечения используется электрокоагуляция с помощью электроножа. После операции лекарство меняли регулярно и следили за тем, чтобы дренаж не мешал, чтобы предотвратить псевдозаживление.  4. Результаты 5 пациентов в этой группе были получены через 3-6 месяцев после операции, и 5 случаев были излечены, у всех было полное заживление раны и нормальная анальная функция через 3-5 месяцев. Случаев рецидива не было. Не было таких осложнений, как анальная стриктура или анальное переполнение. В одном случае с небольшим ощущением движения анального отверстия вниз до операции наблюдалось воспаление аноректальной области, и симптомы исчезли после выписки из больницы при амбулаторном лечении.  Пресакральная киста — это инфекционное заболевание с эпителиальными клетками, растущими в очаге поражения, которое очень склонно к рецидивам. Полностью излечить его невозможно, а хирургическое вмешательство может лишь временно устранить симптомы, но не вылечить его. Однако врачи аноректальной клиники не должны игнорировать его, они должны понимать возникновение, развитие и клинические характеристики этого заболевания, учитывать многие аспекты и вовремя выявлять его, чтобы облегчить боль пациентов при встрече с подозреваемыми больными.