В данном проспективном исследовании сравнивались различные клинические особенности и прогноз двух различных типов кист крестцового канала (SESMC), леченных с использованием различных хирургических подходов. Кисты сакрального канала были классифицированы на два типа на основании соотношения между кистой и волокнами корешка спинномозгового нерва (ВКСН) под микроскопом: один тип кисты с волокнами корешка спинномозгового нерва, известный как киста Тарлова, и другой тип кисты без волокон корешка спинномозгового нерва. В зависимости от типа крестцовой кисты используются различные хирургические подходы. Для оценки до- и послеоперационного неврологического статуса пациента использовалась модифицированная балльная система Японской ортопедической ассоциации (IJOA). Дооперационный балл IJOA составил 18,5±1,73, а послеоперационный — 19,6±0,78. Разница в баллах IJOA до и после операции была статистически значимой (t=-4,52, p=0,0001), со значительным улучшением неврологической функции после операции. Наиболее значительным было улучшение неврологической функции (z=-2,74, p=0,006), затем функции кишечника/мочевого пузыря (z=-2,50, p=0,01). Имелась статистически значимая корреляция между типом, количеством (F=12,57, p=0,001) и максимальным диаметром (F=8,08, p=0,006) сакральных кист. Кисты с волокнами корешков спинномозговых нервов обычно были множественными небольшими кистами, в то время как кисты без волокон корешков спинномозговых нервов, как правило, были изолированными и большими. Учитывая значительное клиническое улучшение после операции, мы выступаем за раннее хирургическое вмешательство при симптоматических кистах крестца. Хирургическое вмешательство настоятельно рекомендуется для обеих групп пациентов с кистами крестцового протока, когда у них появляются симптомы неврологического раздражения и когда нейровизуализация показывает, что крестец эродирован кистой. Если киста крестца была обнаружена случайно при физикальном обследовании, пациент должен проходить ежегодный осмотр. Хирургическое лечение следует проводить, когда киста постепенно увеличивается в размерах или когда у пациента появляются симптомы. Наша хирургическая техника соответствует стандартной процедуре эпидуральной хирургии спинальной кисты. Разрез делается от L5 до S3, и в зависимости от расположения кисты полностью обнажается крестцовая пластинка. Ламинэктомия выполняется с помощью щипцов, тщательно защищая целостность следующего слоя кисты. Операция проводится под операционным микроскопом. Определяют терминальный конец дурального мешка и иссекают кисту. Определяется бурса терминальной ножницы и иссекается незакрытая киста. Каждая киста иссекается от окружающих структур, чтобы выявить ее происхождение и связь с волокнами нервного корешка. Если киста была идентифицирована как тип волокна нервного корешка, киста частично иссекалась, а дефект частично закрывался, чтобы предотвратить утечку спинномозговой жидкости и восстановить оболочку нервного корешка. Избыточная стенка кисты уменьшается с помощью биполярной каутеризации. Если установлено, что киста свободна от волокон нервного корешка и исходит из подмышечного или терминального бассейна нервного корешка, шейку кисты сшивают и перевязывают, а оставшуюся стенку кисты дистальнее лигатуры иссекают. Если киста связана с привязкой, удаление проводится в рамках той же процедуры. Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг используется для дифференциации волокон нервного корешка от других тканей. Отсутствие поражения двигательных нервных волокон подтверждается с помощью электростимуляции. Местные мышечные лоскуты укрепляются для закрытия.