Вэй Пин, отделение инфекций, больница медицинского колледжа Уханьского союза
Гепатит С (сокращенно гепатит С) — это инфекционный гепатит, вызываемый вирусом гепатита С (HCV), который в основном повреждает печень. Вирус гепатита С — это еще один вирус гепатита, открытый учеными после вируса гепатита А и вируса гепатита В, поэтому его называют вирусом гепатита С. Гепатит С не привлекал достаточного внимания общественности, но некоторые данные свидетельствуют о том, что заболеваемость гепатитом С растет как в стране, так и за рубежом. Поскольку гепатит С легко переходит в хроническую форму и может развиться в цирроз и рак печени, он очень вреден для общества и отдельных людей, поэтому необходимо понимать гепатит С, как он передается, его клинические проявления и лечение, чтобы видеть его истинную природу и эффективно предотвращать и лечить его!
Как передается гепатит С?
Гепатит С передается через кровь, половым путем и от матери к ребенку. Передача через кровь является основным путем передачи, включая передачу при переливании крови и продуктов крови, а также передачу через поврежденную кожу и слизистые оболочки. С конца 1980-х до середины 1990-х годов более 70% посттрансфузионного гепатита составлял гепатит С. Благодаря усовершенствованным методам скрининга этот путь передачи удалось значительно пресечь, а передача через повреждения кожи и слизистых оболочек является наиболее распространенным путем передачи в настоящее время. Поцелуи, объятия, чихание, кашель, еда, питье, совместное использование посуды и стаканов, отсутствие разрывов кожи и другие контакты без контакта с кровью, как правило, не передают гепатит С.
Каковы признаки наличия гепатита С?
Гепатит С может проявляться в виде острого гепатита, хронического гепатита, тяжелого гепатита, билиарного гепатита и цирроза печени. Однако обычно наблюдается однократное повышение уровня аминотрансфераз (АЛТ), который не снижается со временем или колеблется многократно. Поскольку гепатит С обычно протекает легко, а пиковые значения трансаминаз низкие, большинство пациентов нелегко обнаружить. Многих пациентов обнаруживают случайно во время рутинного медосмотра или даже при выявлении цирроза печени или цирроза печени. Короче говоря, гепатит С — коварное и необнаруживаемое заболевание, и к моменту его выявления многие пациенты уже очень больны.
Какие существуют тесты для выявления гепатита С?
Диагноз гепатита С ставится на основании анализа на анти-HCV и РНК HCV. Положительный тест на РНК ВГС подтверждает инфицирование ВГС, однако абсолютной корреляции между РНК ВГС и тяжестью и прогрессированием заболевания нет, но он может использоваться в качестве индикатора эффективности противовирусных препаратов. Генотипирование HCV, результаты генотипирования РНК HCV помогают определить легкость лечения и разработать индивидуальные схемы противовирусной терапии. При тестировании на анти-HCV и РНК HCV следует учитывать, что могут быть ложноположительные и ложноотрицательные результаты, и иногда требуется повторное тестирование.
Что я могу сделать для профилактики гепатита С?
Эффективной вакцины для профилактики гепатита С не существует. Люди, инфицированные ВГС, не должны пользоваться общими потенциально зараженными предметами, такими как бритвы, ножницы, зубные щетки, наперстки и т.д. с другими людьми. Инфицированным ВГС рекомендуется использовать презервативы во время полового акта. У беременных женщин с положительным РНК ВГС следует избегать амниоцентеза, чтобы минимизировать продолжительность родов, обеспечить целостность плаценты и уменьшить воздействие материнской крови на новорожденного. В недавно опубликованных европейских рекомендациях по лечению гепатита С говорится, что кесарево сечение не рекомендуется для предотвращения вертикальной передачи ВГС у беременных женщин с ВГС-инфекцией во время родов. Матери с хроническим гепатитом С могут кормить грудью при условии, что они анти-ВГС отрицательны и не используют внутривенные наркотики.
Что такое противовирусная терапия гепатита С?
Цель противовирусной терапии — удалить или постоянно подавлять ВГС из организма, чтобы улучшить или уменьшить повреждение печени, остановить прогрессирование цирроза, печеночной недостаточности или рака печени, а также улучшить качество жизни пациента. В противовирусной терапии нуждаются только пациенты с подтвержденным РНК ВГС в сыворотке крови при гепатите С, включая острый гепатит С, хронический гепатит С и компенсированный цирроз печени при гепатите С. Варианты лечения хронического гепатита С: интерферон (ИФН) альфа — эффективное средство против ВГС, включая обычный ИФН альфа, комбинированный ИФН и пегилированный интерферон альфа (ПЕГ-ИФН альфа). Лица с геном РНК ВГС типа 1 или (и) количественным содержанием РНК ВГС ≥ 2×106 копий/мл могут лечиться ПЭГ-ИФНα в сочетании с рибавирином: PEG-IFNα-2a 180μg, подкожная инъекция один раз в неделю, в сочетании с пероральным рибавирином 1,000mg/d в течение 48 недель; также можно лечиться обычным IFNα в сочетании с рибавирином: ИФНα 3MU~5MU, 1 внутримышечная или подкожная инъекция каждые два дня, в сочетании с пероральным рибавирином 1000 мг/день, рекомендуемое лечение в течение 48 недель; если неблагоприятные эффекты рибавирина не переносятся, можно использовать обычный ИФНα, комбинированный ИФН или ПЕГ-ИФН в одиночку, таким же образом, как описано выше. Лица с геном РНК ВГС не типа 1 или (и) количественным содержанием РНК ВГС <2×106 копий/мл могут получать лечение ПЭГ-ИФНα в комбинации с рибавирином: PEG-IFNα-2a 180 мкг один раз в неделю подкожно в сочетании с рибавирином 800 мг/день в течение 24 недель; или схемой лечения обычным IFNα в сочетании с рибавирином: IFN α 3MU 3 раза в неделю путем внутримышечного или подкожного введения в сочетании с рибавирином 800-1000 мг/день в течение 24-48 недель. Схема лечения для тех, кто не переносит побочные эффекты рибавирина: обычный ИФН α или ПЕГ-ИФН α можно использовать самостоятельно. Общие побочные эффекты противовирусной терапии: основные побочные эффекты ИФН α включают гриппоподобный синдром, подавление костного мозга, психиатрические отклонения, заболевания щитовидной железы, потерю аппетита, потерю веса, диарею, сыпь, выпадение волос и стерильное воспаление в месте инъекции. Основными побочными реакциями рибавирина являются гемолитические и тератогенные эффекты. Пациенты обоих полов должны использовать контрацепцию во время лечения и в течение 6 месяцев после прекращения приема препарата. Побочные реакции на противовирусные препараты варьируются от легкой до тяжелой степени, некоторые из них проходят после лечения, а некоторые требуют прекращения лечения из-за прогрессирующего ухудшения побочных реакций. Лечение каждого пациента с гепатитом С должно быть индивидуальным, т.е. врач должен разработать наиболее разумный план лечения в соответствии с конкретной ситуацией каждого пациента, включая состояние здоровья, медицинские ресурсы, условия работы, экономический статус и т.д. Это обеспечит завершение курса лечения и удовлетворительные результаты!
Почему пациентам с гепатитом С важно регулярно проходить обследования?
Пациенты, получающие противовирусную терапию гепатита С, должны регулярно посещать своего врача для проведения регулярных анализов крови, мочи, функции печени, почек, глюкозы в крови, функции щитовидной железы, РНК HCV и т.д., чтобы понять эффект противовирусной терапии и побочные реакции и своевременно их устранить для обеспечения бесперебойного лечения. Пациенты без показаний к лечению или с противопоказаниями, а также те, кто не хочет получать противовирусную терапию, также должны регулярно наблюдаться в больнице, регулярно сдавать анализы на функцию печени, альфа-фетопротеин (АФП) и делать УЗИ брюшной полости, а при необходимости - биопсию печени для предотвращения цирроза и рака печени.