Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение рассматриваются в отдельной главе «Хирургии», которая посвящена психологической и физиологической подготовке пациента и ведению конкретных заболеваний с целью снижения интра- и послеоперационных осложнений, а здесь перечислены некоторые «мелочи или пустяки», которые хирург делает до и после того, как пациент попадает в операционную. Изображения пациента многократно просматривались до операции и должны быть понятны хирургу. В случае рака почки, например, первое, на что следует обратить внимание, это правильность диагноза. И я подчеркиваю, что никогда не поздно, пока операция не проведена! Соотношение между областью, подлежащей резекции, и окружающими органами, например, расположение двенадцатиперстной кишки, восходящей ободочной кишки, нижней полой вены и других смежных; наличие увеличенных лимфатических узлов вокруг почечной артерии и вен, а также наличие воспалительных реакций, напрямую связаны с легкостью операции и безопасностью интраоперационного лигирования почечного холмика, а также с предотвращением платных травм. Пленка КТ или МРТ уже находится на считывающем устройстве у ординатора (это его работа), а лечащий хирург проверяет, соответствует ли пленка пациенту в любом случае, в боковом направлении, а также? Нередко бывает, что режут не тот орган, который нужно, особенно в случае с правой и левой почкой. Как в случае с убийцей, которого застрелили, нет возможности исправить ошибку, так и в случае с хирургом, который режет не тот орган, его лицензия аннулируется, и ему, возможно, придется сесть в тюрьму. Наблюдайте за правильным положением (иногда своими руками). Положение хирурга должно не только облегчать проведение операции, но и учитывать важные функции дыхания и кровообращения. Правильное и соответствующее хирургическое позиционирование является важным фактором успеха операции. Неправильное положение может вызвать повреждение нервов, а в тяжелых случаях может повлиять на дыхание и кровообращение, в результате чего дыхательная и циркуляторная недостаточность приводит к инвалидности и смерти. Например, при электрохирургической литотомии мочевого пузыря расстояние между ягодицами пациента и краем кровати очень важно при опухолях в двенадцати точках шейки мочевого пузыря или передней стенки; если расстояние большое, то при нажатии на зеркало край кровати загораживается, что очень затрудняет электрохирургию и может быть трудно или неадекватно понято ординатором или медсестрой операционной. Другой пример — надежно ли зафиксирован пациент во время лапароскопической операции. Так как во время операции может потребоваться несколько раз переставлять кровать, чтобы избежать нарушения работы внутрибрюшных органов, встряхивая кровать, наклоняя ее с боку на бок, головой вниз, хвостом вниз и т.д. Хирург, несомненно, является главной фигурой операции, а хирург — командующим в сражении. Как командующий должен знать все войска в своей группе, так и хирург должен знать уровень анестезиолога, медсестры и ассистентов. и т.д., мастерство инструментов и выездных медсестер, осуществляющих такое хирургическое сотрудничество, и, по крайней мере, необходимо поддерживать хорошие рабочие отношения с анестезиологом и медсестрами. Знайте уровень хирургической квалификации ассистента. Существует поговорка, что оператор может все, но ничего не знает, а ассистент знает все, но ничего не умеет. Если нет, что вы собираетесь делать? Лучше быть готовым, чем иметь проблемы. После завершения операции вспомнить разрез обычно входит в обязанности ассистента, поэтому быстро вспомните, как проходила процедура, надежно ли была закреплена лигатура или шов в ключевых областях? Была ли оставлена марля, чтобы сжать кровотечение? Остались ли какие-то сожаления после операции? Есть ли какие-либо дополнения? Если на этом этапе вы обнаружите какие-либо проблемы, то исправьте их до того, как овцы были потеряны. Операция — дело хирурга, а образец — патолога. Для удобства патолога образец не следует вскрывать без разбора для собственного понимания или потому, что он его не понимает, так как патолог плохо разбирается в анатомии и будет в растерянности при осмотре образца. Был пациент с абсцессом почки в сочетании с раком почки. После того, как хирург удалил образец, образец был разрезан в трех местах, и заключение о патологии было абсцесс почки. На самом деле, патологоанатом не обнаружил ракового поражения. Лучше, если хирург выделит понятные области линией, отдельно выделит небольшие образцы, например, образцы после иссечения лимфатических узлов, и тщательно и подробно заполнит форму отчета о патологии, что займет всего несколько минут или около того. Показывая образец родственникам, не будьте небрежны. Во-первых, объясните, была ли операция успешной или нет, лучше расскажите им общий объем операции, какие образцы были удалены, кратко объясните проблемы, возникшие во время операции, как они были решены и на что следует обратить внимание после операции. На что следует обратить внимание после операции? Поскольку время на подробное рассмотрение вопросов сразу после возвращения в палату ограничено, это может уменьшить количество ненужных проблем. Это утомительные, но отнюдь не тривиальные вопросы!