Уроэпителиальная карцинома — это злокачественная опухоль множественного происхождения, возникающая из эпителия мочевыводящих путей и включающая рак почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря и уретры, и является наиболее распространенной урологической опухолью. Среди них уроэпителиальная карцинома может быть разделена на немиелоинвазивную уроэпителиальную карциному и миелоинвазивную уроэпителиальную карциному. Напротив, 10-15% пациентов с мышечно-инфильтрирующей уроэпителиальной карциномой имеют метастазы на момент постановки диагноза. 5-летняя выживаемость для пациентов высокого риска с Т3-Т4 и/или N+Mo составляет всего 25-35%. Схема GC (гемцитабин и цисплатин) считается современным стандартом первой линии лечения уроэпителиальной карциномы. 72 пациента с мышечно-инвазивной уроэпителиальной карциномой прошли лечение по схеме GC в отделении урологии Пекинской больницы дружбы с сентября 2009 года по сентябрь 2012 года и получили хорошие результаты. Из 72 пациентов у большинства наблюдались значительные побочные эффекты во время первого цикла химиотерапии в 164 наблюдаемых циклах. Основным токсическим побочным эффектом было подавление костного мозга, из них 58 (80,6%) пациентов испытали подавление лейкоцитов в первом цикле, подавление I степени: 42 (72,4%), подавление II степени 11 (19,0%) и подавление III степени 5 (8,6%). Кроме того, часто встречалось нарушение печеночной и почечной функции: у 11 (15,7%) в первом цикле была повышена АЛТ, в том числе у 1 — 255 Ед/л, у 12 (16,7%) — повышен BUN и у 17 (23,6%) — повышен Cr, в том числе у 1 — 588-725 мкмоль/л. Во втором цикле как миелосупрессия, так и нарушение печеночной и почечной функции имели различную степень неблагоприятного воздействия уменьшился. Другие виды токсичности усиливались с каждым циклом химиотерапии, включая 23 желудочно-кишечные реакции (тошнота, рвота, запор, потеря аппетита), 11 лихорадок с инфекцией мочевыводящих путей, 14 значительных алопеций и по 1 шуму в ушах, сыпи, отеку, эритеме, двоению в глазах, астме, головной боли, бессоннице и преждевременному инфаркту желудочков. Двое из них умерли в течение 1 недели после химиотерапии. Западные страны занимают 4-е место по заболеваемости раком уроэпителия после рака простаты, легких и колоректального рака. С точки зрения места возникновения, сюда входят рак почечной лоханки и мочеточника, возникающий в верхних мочевых путях, и рак мочевого пузыря и уретры в нижних мочевых путях. В отличие от рака мочевого пузыря, около 60% эпителиальных раков верхних мочевых путей являются инвазивными опухолями и имеют плохой прогноз. Тотальная цистэктомия или полнослойная уретерэктомия является золотым стандартом лечения уроэпителиальных опухолей, но у пациентов с опухолями высокого риска послеоперационные местные рецидивы или отдаленные метастазы являются основными причинами отсутствия улучшения долгосрочной выживаемости. 50% пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря уже имеют метастазы до операции. Поэтому опухоль не является местным проявлением, это системное заболевание. Поэтому операция не решает всей проблемы, тогда как адъювантная химиотерапия может существенно изменить ситуацию. Уротелиальная карцинома более чувствительна к адъювантной химиотерапии, и руководство NCCN 2012 года рекомендует выбирать для пациентов с уротелиальной карциномой режим химиотерапии на основе цисплатина. Предыдущим режимом химиотерапии была монотерапия цисплатином, которая оказалась неэффективной. С момента внедрения режима MVAC (метотрексат, винкристин, адриамицин, цисплатин) комбинированная химиотерапия на основе платины улучшила показатели выживаемости пациентов с инвазивным раком мочевого пузыря по сравнению с только платиной. Однако этот режим химиотерапии ассоциируется с большей токсичностью и более высокой смертностью, связанной с лечением. С появлением гемцитабина схема GC (гемцитабин, цисплатин) постепенно заменила схему MVAC в качестве схемы химиотерапии первой линии при инвазивной уроэпителиальной карциноме, имея значительно меньшую клиническую токсичность и практически такую же химиотерапевтическую эффективность, как и схема MVAC. Гемцитабин подходит для использования в комбинации с препаратами, повреждающими ДНК, благодаря присущему ему ингибированию репликации и восстановления ДНК. Схема GC является высокоэффективной в лечении уроэпителиальной карциномы и, при тщательном наблюдении и своевременном адъювантном применении, позволяет снизить значительную токсичность.